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【摘要】 目的 探讨阿昔洛韦缓释片联合半导体激光治疗带状疱疹42例的临床效果，以促进本病的痊愈，减少后遗神经痛。方法 随机分两组，采用半导体激光照射配合口服阿昔洛韦缓释片治疗带状疱疹42例为治疗组，单用口服阿昔洛韦缓释片治疗30例为对照组。两组病例均给予0.1%利凡诺溶液湿敷皮损处治疗。结果 治疗组患者的止痛时间、皮损结痂时间以及治愈的时间明显优于对照组。治疗组的治愈率为51.00%，总有效率为94.35%，对照组的治愈率为23.33%，总有效率为76.67%，且治疗组能有效预防后遗神经痛。结论 阿昔洛韦缓释片联合半导体激光治疗带状疱疹能明显提高疗效，减少后遗神经痛，是一种安全可靠的方法。
【关键词】 阿昔洛韦缓释片;半导体激光;照射;带状疱疹;护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性皮肤病，可发生在身体的任何部位，常按一定的神经部位分布，临床表现为神经痛为主，有部分患者常有后遗神经痛。我科自2004年8月~2006年10月采用半导体激光对创面、神经根、压痛点及穴位进行照射，并配合口服阿昔洛韦缓释片等，治疗带状疱疹42例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例患者均来自我院住院部及门诊未行任何正规治疗的患者，临床症状符合带状疱疹诊断标准。不伴有严重的心、肺、肝、肾疾病。皮损部位：腰腹部34例，头面颈部15例，背部13例，四肢5例，臀部5例。将72例随机分为两组，治疗组42例，平均年龄50.2岁；对照组30例，平均年龄49.8岁。两组病例在年龄、病情上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：采用口服阿昔洛韦缓释片600 mg，每8 h一次，连用7~10天。治疗组：采用SUN DOM-300IB型半导体激光治疗仪，波长810 nm，激光功率300~500 mW，先用治疗仪大探头照射皮损部位，时间为10 min，再用小探头照射神经根及压痛点、穴位，照射5~10 min（以感觉温热感或轻微针感为度），每日1次，7~10天为1个疗程，并加用口服阿昔洛韦缓释片，服法同对照组。两组患者给予0.1%利凡诺溶液湿敷皮损部位治疗，外搽炉甘石洗剂止痒。60岁以上患者出院后随访1个月，以观察后遗神经痛的发生率。
1.3 评价方法 观察比较患者止疱、结痂、止痛、治愈时间及痊愈率。
2 结果
治疗组的止痛时间、皮损结痂时间、脱痂时间、痊愈率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。后遗神经痛发生率，经临床治愈出院后随访1个月，治疗组1例发生遗神经痛，占2.38%，对照组后遗神经痛10例，占33.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 护理措施
3.1 注意观察局部皮损情况及护理 在治疗过程中，注意观察局部皮损止疱时间、皮损止痛时间及止痂时间，以及疼痛有无好转，局部用0.1%利凡诺溶液湿敷,每日2次，较大的水疱在严格消毒后可用无菌注射器在疱液坠积处进针抽吸水疱液，然后包扎无菌敷料。皮疹干燥结痂后注意保护痂皮，嘱咐患者切勿用手搔抓，防止继发感染，可给予局部涂擦炉甘石洗剂止痒。同时患者要保持清洁卫生，衣服要清洁，床单、被褥要清洁，平整无污迹，如有污迹、潮湿随时更换。表1 两组患者治疗后病情比较
3.2 心理护理 患者常因有针刺样疼痛或烧灼痛而难以忍受，往往影响睡眠，而出现焦虑、烦躁、恐惧等心理反应。同时缺乏对疾病相关知识的了解，对治疗容易产生疑虑，缺乏信心。因此护士应与患者多接触，多与患者沟通，耐心解释该病的发病原因、治疗方法及预防等，告知只要配合治疗及护理，这种病是完全可以治愈的，从而减轻患者的思想负担，消除不稳定情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极地配合治疗及护理。
3.3 疼痛的护理 此病患者常有不同程度的神经痛，以疼痛剧烈、持久为主，夜间疼痛更为明显。护士应积极主动安慰患者，多关心、多体贴、同情患者的痛苦，告诉患者本病疼痛的特点及引起疼痛的机制，指导患者分散注意力的方法，如看书、听音乐、看电视等，必要时遵医嘱使用镇静止痛药物，以保证患者充足的休息及睡眠，有利于疾病早日康复。
3.4 饮食护理 患病期间应注意饮食的调节，增加营养。患者宜进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免吃辛辣刺激性食物，勿喝酒，以增强机体抵抗力，减少后遗神经痛，有利于身体早日康复出院。
4 讨论
带状疱疹是由亲神经的水痘-带状疱疹病毒侵犯神经，引起其支配区域剧烈疼痛及皮肤疱疹为特征的疾病。有研究表明，其发病机制可能与免疫力降低而激活潜伏在神经细胞内的病毒有关。当机体的细胞免疫功能减低时病毒活动，使受累神经细胞发生炎症水肿出血、变性坏死等病理变化［1］。SUNDOM-300IB半导体激光治疗仪的激光，易透过皮肤进入组织深处，使周围分子发生一系列化学反应，产生显著的生物学效应，同时激光被组织吸收后对神经末梢产生刺激和调节，具有镇痛作用［2］。采用大探头照射皮损部位，可较大面积地促进炎症渗出物的吸收，通过热效应，促进水疱干疱干凅结痂；辅以小探头照射神经根及有效穴位，或压痛点，利用现代生物电和生物化学效应，增加组织的生物活性，促进细胞的新陈代谢，有利于神经细胞的生长和功能恢复，从而起到止痛作用，对后遗神经痛的治疗和预防也起着重要作用。阿昔洛韦缓释片主要通过抑制病毒DNA聚合酶，终止病毒DNA链，灭活病毒DNA聚合酶，以达到抗病毒作用，具有高效、长效、低毒、高选择等优点［3］，因此阿昔洛韦缓释片联合半导体激光治疗带状疱疹，配合精心护理相辅相成，使患者缩短了疗程，疼痛减轻或消失，并能有效降低后遗神经痛的发生率，疗效满意，安全可靠，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 许卫平，刘辉峰.He-Ne激光治疗带状疱疹神经痛.激光生物学报，1998，7（2）：154-155.
2 韩玉芹，张伟，郭其莲，等.半导体激光加“音频电”治疗带状疱疹后后遗神经痛33例.中华理疗杂志，2000，23（2）：118.
3 陈渝萌，刘浩如，张元花.重组人白细胞介素-2治疗老年带状疱疹的效果观察及护理.现代护理，2006，12（13）：1144.
作者单位：526020 广东肇庆，肇庆市皮肤病医院