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【摘要】 社会老龄化带来的问题越来越突出，老年人的家庭内护理研究也越来越受到广泛关注，本文对老年人家庭内护理的需求、谁担当家庭内护理角色、家庭护理的工作内容及所需时间、经济开支以及老年人家庭护理的发展趋势等方面进行了论述。
【关键词】 老年人；家庭护理
随着病因和疾病谱的改变以及全球人口老年化，老年慢性病及精神神经系统疾病，如心、脑血管病、肿瘤、感染、精神错乱、抑郁、痴呆的发生率大大增加。统计显示，我国已步入老龄化社会。目前老年人中约有1/5有不同程度的认知功能受损，智力明显下降的超过10%，且随着年龄的增高认知功能受损患病率增加，85岁以上老年人患病率达67.5%。此外，21.4%的老年人中有程度不同的抑郁症状［1］。这些疾病严重影响了老年人的生活质量。如何做到“老有所养”，如何提高老年人的生活质量，已成为大家日益关心的问题。当前大多数老年人是在家庭内得到护理这一基本事实表明，研究老年人的家庭内护理有着重要的意义。
1 老年人家庭内护理的需求
世界各国都面临人口老龄化问题。发达国家中60岁以上的人口数正在迅速增长。在日本，扶老率（即每百名50～60岁的人其家中有80岁和以上老年人的比率）估计会从1998年的17%增加到2025年的42%。1993年美国健康访问调查资料显示6.4%住在社区的70岁以上老年人都不能照顾自己，需要在一项或以上的日常起居活动（activities of daily living,ADLs）上接受帮助，例如洗澡、吃饭、走路和穿衣服［2］。另外还有13.8%需要在复杂日常起居活动（instrumental daily living,IADLs）上接受帮助，譬如用电话、购物、做饭、洗衣服、驾车、吃药和计算开支［3］。美国70岁以上已失去自理能力的老年人中，75%左右是居家养老的。是否有家人能够提供护理是决定一个残障老人是否被送到老人院的主要因素。
我国也面临同样的问题，2000年，我国65岁和以上的人口为8640万人。预计到2025年，我国老年人口将达到2.8亿，占人口总数的18.46%；而到2050年将增至4亿多，占总人口的1/4，从而成为高度老龄化国家。60岁以上的老年人将比15岁以下的少年人多23%。我国1998年老年人口的社会负担系数为1∶8.2（社会负担系数为60岁以上的人口与15～59岁人口的比例），2000年为1∶6，据预测，到2030年将达到1∶2.2。《中国老年人供养体系》的调查显示：在城市有98.1%的老人是家庭养老，仅1.9%的老人由社区组织照料［4］。结果越来越少的年轻人来照顾越来越多的老年人，老年人家庭护理的需求将会增加。
大多数国家人口的死亡率和出生率都在下降，使得各国出现越来越少的年轻人来照顾越来越多老年人的结果，老年人家庭护理的需求将会增加。
2 家庭护理者的定义及特性
在美国的一些护理调查中，把这类家庭护理者定义为一些为50岁以上的亲友提供免费护理的人。也有人将护理者定义为在最少两项复杂日常起居活动中或是最少一项日常起居活动上提供帮助给一个50岁或以上的成年人。由于没有一个对家庭护理者的统一定义，因此，许多研究对家庭护理者数目估计上存在差异。但家庭护理者普遍存在，不论是哪类收入的家庭都会有家庭护理者。
在担任护理者角色的人中，对于已婚者，无论男女，配偶是第一位的，主要由配偶照顾被护理者；如果配偶不能担当这一角色，则儿女多半成为护理者。在儿女当中，女儿和儿媳妇通常是首要护理者。女性约占全部首要护理者的四分之三［5］。我国上海的调查显示略有不同，生活严重不能自理的老人中，他们的首要护理者为自己的配偶占36.9%，为已婚的儿子占21.6%，为已婚的女儿占17.1%，为儿媳的占7.2%［6］。现在，越来越多的男性加入护理者角色中，但男性与女性在担当护理者角色的时候会有差别。研究指出，男性配偶护理者比起女性配偶护理者通常会借助其他服务，如家访服务来减轻他们的护理量［7］；儿子和女儿通常会选择不同的方法帮忙，如女性大多做饭和洗衣服，而男性通常所做的事是管理财务和修理家用物件。女性比男性提供更为繁重的护理，将花费更多的时间。
3 家庭护理的工作种类和时间
在复杂日常起居活动中，有98%的护理者至少在一项活动上帮助被护理者，有81%的护理者在三项或以上的活动上给被护理者帮助，其中包括交通（79%）、家务（74%）、购买杂物（77%）。超过三分之一有工作的护理者帮助家庭搞维修，而四分之一以上打扫房子，替被护理者打电话和（或）处理他们的财务。约有15%的护理者照料被护理者洗澡、上厕所、穿衣服。男性通常在个人护理、做饭和家务等比较花时间的事情上接受帮助。女性通常在交通、家庭维修和购物等比较不太花时间的事情上接受帮助。调查显示，在美国护理者中平均一周提供18小时的护理。其中大约有五分之一的护理者提供连续的护理或是每周至少40个小时的护理，而那些照顾有严重残疾的人的护理者平均每周要提供56.5个小时的护理。研究还发现，护理者与被护理者同住，则护理的量会更高。被护理者如果是跟配偶护理者同住，则平均每周要接受78小时的非正式护理。老年人如果是跟非配偶护理者同住，平均每周接受护理的时间为66小时。此外照顾痴呆患者的护理者比照顾心智健全的人平均要多做几个小时的护理工作［8］。在我国大城市，每天护理生活严重不能自理的老人的时间在12小时以上的占20.2%，在8～12小时的占15.5%，在4～8小时的占27.3%，在2～4小时占18.2%，在2小时以下的14.5%，其他占4.5%；其中护理者与被护理老人住在同一个家庭户的占91.9%，不住在同一家庭户的占8.1%［6］。
4 家庭护理的直接和间接经济开支
根据美国全国性的数据估计，家人和其他非正式护理者花在护理上的时间每年约值1960亿美元。有更大护理需求的人群，如患痴呆症的老年人，估计每年需要达180亿美元［9］。在美国老年家庭护理中，接近40%的长期护理费用是由个人及其家人直接支付的。被护理者的家庭平均每个月有171元的额外支出，这造成全国护理者每月总共15亿美元的开支。照顾那些至少有两项日常起居活动需要接受护理的人，护理者每月平均花在有关护理方面的支出为357美元（占他们月收入的27%），而照顾那些只需极少帮助的人的护理者，每月平均只花95美元。
1997年的一项研究估计，美国雇主每年由于雇员因护理事宜而令工作受到干扰损失达114亿美元（全职工作）和290亿美元（全职和部分时间工作）。在全美家庭护理者研究的数据分析中，调查了痴呆症病人和老年男性退伍军人的配偶护理者，发现她们因履行护理责任而减少工作时间或提前退休所导致的工薪损失每年达10709美元。
5 家庭护理对护理者的影响
家庭护理对护理者的影响是两方面的，一方面会感到精神上巨大的压力和身体的不胜负荷导致精神和身体的疾病。照顾有残障的老人会对护理者本身的身体和精神有不良的影响。被护理者的问题行为，被护理者每天对护理者的依赖程度，与被护理者同住，家庭关系纠纷，职业上的冲突和压力，经济上的困难，以及护理者在社交生活上所受的限制，这些变数都可以令护理者感受到压力上的波动，护理者产生抑郁感的危险也会增加。我国的资料显示，首要护理者健康状况不太好与不好的超过五分之一，感到护理负担较重的与很重的占五分之一。
另一方面护理工作也可能对护理者有益处，护理者很多时候自认为护理者这一角色是很正面的，他们因此而感到快乐。护理者因能照顾心爱的人而带来的满足感，作为对被护理者的回报，能与被护理者有相处的时间，与被护理者的关系能加深，因知道亲人得到好的护理而心安。护理者往往很珍惜这些可以向被护理者表达同情和爱心的机会。他们会由此而觉得更有自尊和自我牺牲精神，因为他们知道自己在亲人的生命中扮演着重要的角色。他们会因此而感到快乐。
中国传统的“孝”的道德准则，使得老年人在家庭中得到亲人的护理视为必然。上海的调查资料中，首要护理者很想继续护理的占74.8%，较想继续护理的占21.6%，不太想护理和不想继续护理的占3.6%。
6 完善并推进老人家庭护理服务
由于居家养老的客观存在，并且受到许多因素的影响。如受到传统文化和经济承受能力的影响，我国首要护理者中只有一小部分希望社会帮助解决老人护理问题，大多数被照顾的老人也希望在家接受护理服务。因此，在相当长的一段时间内，居家亲人护理仍是老年人护理的主要形式。如何用完善有力的专业服务为居家养老提供支持是重要的课题。
另据预测到了2030年，将有相当多的老年人没有亲生儿女或是晚子晚女。越来越小的家庭，家人越来越分散，更多的职业女性，和越来越流行的离婚和再婚，都造成家庭护理者人数的减少［7］。家庭内护理需求将急剧增加，家庭护理将面临更大的危机。
由于居家养老的家庭基础正在逐步发生变化，一是家庭规模的变化，现代家庭规模向小型化方向转变，甚至出现了“四二一”的倒“金字塔”结构；二是劳动就业制度的变革，致使越来越多的父母与子女异地而居，空巢家庭随之增多，预计到21世纪30、40年代，大批独生子女的父母进入老年后，“空巢家庭”的比重将超过60%；三是家庭成员的个性化和“代沟”等因素被强化；四是住房面积、经济条件的制约。家庭护理的局限性正日益突显出来。在过去十年里，美国正式护理服务，例如家庭健康护理、家务助理和成人日间护理，都有显著的增长，由1987年的22%增加到1996年的38%；而住在社区单靠家人和其他非正式护理者来照顾的残障老人由67%（1982年）下降到的58%（1994年）［10］。必须建立完善的社会化服务体系，以便为家庭护理在各方面提供强有力的支持是适应社会经济发展的方向。特别是促进民政部门与卫生部门相互沟通，有机结合，有利于民政福利服务资源与卫生保健服务资源的整合，有效利用社会资源。
开展预防性和发展性服务是将成为主基调，对被护理者有针对性地进行预防慢性病加重及相应保健知识的宣传，指导开展有助于机体功能改善和增强基本生活自理能力的康复训练，并辅以心理疏导。实施终身保健措施，提高未来老年人的健康水平，减轻家庭护理的压力。为家庭护理者提供保健、护理、康复知识和技能的培训和指导，有助于提高家庭护理的水平与质量。
老年人家庭护理问题是复杂的，单亲家庭、综合家庭、隔代家庭、同性恋家庭以及其他非传统的家庭结构也越来越普遍，加强研究老年人家庭护理中的各种问题，正日益受到许多研究者的重视。我们仍需要更多的研究，更有力的证据，使未来的家庭护理计划能建立在稳固的经验和理论的基础之上。
【参考文献】
1 周郁秋.社区护理.北京：华夏出版社，2000，203-204.
2 Velkoff V.Centenarians in the United States,1990 and beyond.Stat Bull Metrop Insur Co,2000,81（1）:2-9.
3 Crimmins EM,Saito Y,Reynolds SL.Further evidence on recent trends in the prevalence and incidence of disability among older Americans from two sources:the LSOA and the NHIS.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,1997,52（2）:59-71.
4 景秀绒，周燕，李玲梅.老年性痴呆症病人的家庭护理.护理研究，2002,16（4）：247.
5 Friedemann ML,Montgomery RJ,Rice C,et al.Family involvement in the nursing home.West J Nurs Res,1999,21（4）:549-567.
6 桂世勋.21世纪上海城市老人家庭护理需求与对策.人口与计划生育，2001,10（3）:36-39.
7 Ory MG,Hoffman RR 3rd,Yee JL,et al.Prevalence and impact of caregiving:a detailed comparison between dementia and nondementia caregivers.Gerontologist,1999,39（2）:177-185.
8 Hickenbottom SL,Fendrick AM,Kutcher JS,et al.A national study of the quantity and cost of informal caregiving for the elderly with stroke.Neurology,2002,58（12）:1754-1759.
9 Arno PS,Levine C,Memmott MM.The economic value of informal caregiving.Health Aff （Millwood）,1999,18（2）:182-188.
10 Liu K,Manton KG,Aragon C.Changes in home care use by disabled elderly persons: 1982-1994.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2000,55（4）:245-253.
作者单位：410008 湖南长沙，中南大学湘雅医院