介入治疗肺癌的护理体会

【摘要】  介绍介入疗法治疗晚期肺癌的护理要点。通过对我科自2005年10月至今收治的30例肺癌患者进行术前心理护理、健康教育及术后观察和并发症的护理等。使我们掌握了介入术的护理重点，对提高手术的成功率、减轻患者的痛苦具有重要意义。

【关键词】  介入治疗；肺癌；护理体会

   原发性肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，已成为人类癌症死亡的主要原因。临床上发现的病例约2/3失去了手术的机会。目前，对此种疾病最有效的治疗方案，经皮股动脉穿刺插入导管将抗癌药物直接注入肿瘤局部进行选择性化疗达到治疗目的的方法叫介入化疗术［1］。

    1 临床资料

    我科从2005年10月引进介入治疗至今共收治肺癌30例，男25例，女5例。其中，合并肺结核的有21例，年龄60～83岁，手术顺利。术后并发症：发热和胃肠道反应较重的15例，脊髓损伤1例。住院时间7天～2个月。病情好转出院。

    2 术前护理

    2.1 心理护理和健康教育 介入疗法是我科近年来新引进的一项新技术，患者和家属都缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理。应根据不同的心理状态关心患者，耐心、细致地向患者和家属介绍手术的目的及意义，向其说明术前各项检查的意义及术中配合、术后注意事项，解除患者的思想顾虑，消除不安心理，积极配合治疗，使手术能够顺利地进行。

    2.2 术前准备

    2.2.1 患者准备 术前进行血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查，行腹股沟处备皮，做好碘及青霉素过敏试验，术前禁食4 h，入导管室前让患者排空膀胱。

    2.2.2 物品准备 肺动脉导管1根。

    3 术后护理

    3.1 一般护理 患者返回病房后，立即遵医嘱给予静脉输液，补充液体及抗生素，术后卧床休息24 h，待病情稳定后方可下床活动，动态观察血压、体温等变化，术后进食流质、半流质饮食，鼓励多饮水，以加速药物的排泄，减轻毒性作用。

    3.2 术后并发症的观察和护理［2］

    3.2.1 穿刺部位出血或血肿发生 虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性的方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤。术前应训练患者床上排便，术后腹股沟处加压包扎并用１ kg重沙袋压在伤口处，术侧肢体制动，卧床休息24 h，防止出血及血肿发生。

    3.2.2 动脉栓塞 操作时可损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉栓塞形成。穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。术中动作要轻柔，避免损伤内皮。术后2 h，每隔30 min拿起沙袋5 min，密切观察下肢血运，每隔30 min触摸双侧足背动脉，观察搏动情况及下肢皮肤的颜色、温度、感觉。并询问患者有无下肢麻木、疼痛。

    3.2.3 褥疮 术后平卧24 h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长，可发生压疮。术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，不能进食者可静脉输注白蛋白、氨基酸，以加强营养，增强抗体的抗病能力。要保持床单整洁、无皱折，保持皮肤清洁干燥，及时擦去汗液、大小便，术后用手掌伸入受压部位按摩，每2 h按摩1次，每次10 min，以预防褥疮发生，本组无一例褥疮发生。

    3.2.4 感染 由于肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且抗肿瘤药物对机体免疫力有影响，介入后易发生感染。做介入一患者一般置单人房间，每日用紫外线消毒病房，一切治疗和护理严格按照无菌操作进行，加强口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以利毒素排出，限制探视患者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以提高机体的抗病能力，促进康复。

    3.2.5 发热及胃肠道反应 发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动37.5 ℃～38.5 ℃,持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致，并告诉患者是正常反应，体温不超过38.5 ℃者,检查血常规,无感染者不必处理,超过38.5 ℃者可给物理或药物降温,恶心、呕吐较重者可给予胃复安肌肉注射，每日2次，或给予恩丹西酮8 mg静脉滴注。本组有15例发热及胃肠道反应，经过对症治疗后，体温正常，胃肠道症状改善，食欲增加出院。

    3.2.6 脊髓损伤 这是一种较少的并发症，常见于作介入化疗时因操作不当或药物刺激血管痉挛阻塞血流导致脊髓损伤。本组出现1例此种并发症。术后第2天晚上，患者自觉右下肢无力，但患者未告知，自认为卧床时间较长所致。第3天中午患者在输液中诉膀胱胀，想排小便，结果发现右下肢不能下床活动，失去知觉。立即通知医生，给予导尿，导出尿液约600 ml夹管。下午4∶00 pm患者左下肢也失去知觉。请神经科会诊，确诊脊髓损伤，立即遵医嘱给予25%的甘露醇250 ml静脉加压，地塞米松10 mg静脉滴注，以减轻脊髓水肿，减轻局部炎症。安慰患者，向其讲解有关原因，以减轻焦虑心理，增强患者配合治疗和护理的信心。同时给予下肢按摩、功能锻炼。定时开放尿管以训练膀胱功能，严格无菌操作，防止感染。术后第8天患者有便意感，第10天拔出尿管，第12天双下肢可在床上活动。

    4 小结

    由于介入化疗术是我科新开展的一项技术，在临床护理中缺乏经验，有的病情变化不能及时发现而延误治疗。术前做好充分准备，如了解病情及可能发生的意外，术后严密观察病情，询问患者有无不适，及时发现问题及时解决，将并发症减少到最低限度。加强介入化疗术并发症的观察及护理，对提高手术成功率，减轻患者痛苦具有重要的意义。

【参考文献】
  1 钱明山.支气管动脉内灌注抗癌药物并发症的探讨.中华放射学杂志,1989，23：1430.

2 陈敏.介入化疗术并发症的护理体会.中华护理杂志,1994，10：621.

作者单位：233000 安徽蚌埠,蚌埠市传染病医院肺科