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【摘要】 目的 研究泪道激光及泪道硅胶义管植入术在泪总管阻塞、鼻泪管阻塞以及泪总管和鼻泪管同时阻塞的治疗及护理方法。方法 泪总管阻塞14眼，鼻泪管阻塞76眼，泪总管、鼻泪管同时阻塞的有30眼。均行泪道激光及泪道硅胶义管植入术。结果 治愈好转率为85.0%。另有16例（18眼）复发。结论 泪道激光成形联合泪道硅胶义管植入术，具有适用范围广、损伤小、受年龄因素限制小、无皮肤创伤以及治愈后患者泪道功能保持完整的优点，泪道激光及泪道硅胶义管植入术后冲洗对手术成功具有重要作用。
【关键词】 泪道阻塞；泪道激光；硅胶义管；护理
泪道阻塞是引起溢泪、溢脓等症状的一种常见眼病，不但造成患者的不适，同时可带来美容上的缺陷，甚至可导致严重的并发症。目前泪道激光成形术及联合泪道硅胶义管植入术在临床上取得了良好的效果。但是一些手术成功的患者往往因泪道冲洗不当或延误冲洗时间而最终造成手术失败或复发。重庆医科大学附属第二医院眼科自2002年采用脉冲Nd:YAG激光治疗机治疗泪道疾患以来，在精心护理下，取得满意疗效，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年9月～2007年1月在重庆医科大学附属第二医院眼科进行泪道激光治疗的患者103例120眼，男17例，女86例。年龄17～74岁，平均（45.59±8.23）岁；病程6个月～15年，平均5.96年（6个月～15年）。其中泪总管阻塞14眼，鼻泪管阻塞76眼，泪总管、鼻泪管同时阻塞的有30眼。
1.2 治愈标准 拔管3个月后无溢泪、溢脓症状，冲洗通畅。
1.3 结果 在精心护理下103例患者分别在术后1～3月后拔管，拔管时患者泪道冲洗均通畅。拔管3月后复查，87（102眼）例患者溢泪、溢脓症状缓解或消失，泪道冲洗通畅，治愈好转率为85.0%。另有16例（18眼）复发，皆因不能坚持冲洗而致。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于泪道疾病多表现为溢泪、溢脓，部分患者眼睑皮肤浸渍糜烂，影响外观造成社交心理障碍，特别是给年轻患者造成严重的心理负担。因此，术前向患者介绍有关泪道疾病的知识，手术的优点、目的，手术前后需如何配合，以增强其信心，消除顾虑提高患者治疗的顺应性和手术的成功率。
2.1.2 泪道准备 常规冲洗泪道初步确定阻塞部位。单纯泪道阻塞，术前抗生素眼液点眼3～5天。有较多脓性分泌物的慢性泪囊炎，术前每日抗生素泪道冲洗联合抗生素眼液点眼至冲洗无脓液反流后再行手术［1］。
2.2 术后护理 术后保持硅胶管的正确位置及泪道通畅是手术成败的关键。指导患者严格按医嘱用药，坚持泪道冲洗。术后3天，每天冲洗。以后每周冲洗1～2次。冲洗时用庆大霉素加地塞米松混合液［2］防止术后感染及减轻术后炎症反应。1～3个月后拔管。术后冲洗要点：（1）从义管旁进针，动作要轻柔准确，不可强行进针；（2）针头要稍长，最好将针头探入泪囊后再进行冲洗；（3）减少进针次数以免损伤泪小点，防止假道形成。一旦发生，立即停止操作，给予眼部适当压迫、冷敷，并酌情给予抗炎药物。并嘱患者次日复诊，待消肿后再处理；（4）认真观察并记录冲洗液量，颜色和性质。
3 讨论
泪道激光成形联合泪道硅胶管植入术治疗泪道阻塞性疾病与传统的泪囊鼻腔吻合术相比，具有适用范围广、损伤小、受年龄因素限制小、无皮肤创伤口以及治愈后患者泪道功能保持完整的优点。
患者接受手术治疗，一旦拔管后由于炎症瘢痕收缩、组织张力等作用，管腔往往容易发生缩窄甚至粘连闭合，再次形成狭窄和阻塞，拔管后时间越长可能性越大。对病情复发者，可再次实施泪道激光及植管，几乎不影响治疗效果。术后做好健康宣教，告之患者术后泪道冲洗的重要性，不可用力揉眼、挖鼻、擤鼻，防止感冒引起咳嗽打喷嚏。需1～3个月拔管，强调不能自行拔管，防止泪道发生阻塞。如果不小心导致硅胶部分或全部脱出，应告知患者要及时到医院就诊，切勿耽误及随意处理。
【参考文献】
1 都亚娟，尚宁，单海娟，等.泪道激光成形与泪道给药的护理.中国医学理论与实践,2005,15（5）:760.
2 曾庆莹.泪道激光成形术中不同置入物的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报,2006,27（2）:170.
作者单位：400010 重庆，重庆医科大学附属第二医院眼科