点击显示 收起
【摘要】 颅内肿瘤手术部位深、手术难度大、历时时间长、无菌要求高，使用仪器、器械复杂，手术室护士应做好充分准备，熟练掌握手术全过程，正确判断麻醉及体位改变可能给患者带来的影响及并发症，密切观察病情变化，正确安置手术体位，及时、主动传递手术器械，才能确保手术成功。
【关键词】 颅内肿瘤；手术配合；体会
颅内肿瘤（intracranial tumors）包括来源于脑组织、脑膜、脑垂体、脑神经等组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法，该手术无菌要求高、手术部位深、手术难度大、历时时间长，使用仪器、器械多，因此配合护士必须全面了解手术过程，熟悉各种手术器械、仪器的用途和性能、操作，了解术中可能发生的各种并发症，才能保证手术的顺利进行。我科于2004年1月～2006年1月配合颅内肿瘤摘除术29例，现将手术配合要点及体会介绍如下。
1 临床资料
本组共29例,男20例,女9例，年龄23～79岁，平均36岁，平均手术时间3～7 h，术中出血100～800 ml，平均住院3～4周。术后均无感染，伤口一期愈合。
2 手术配合
护士长及手术护士对新手术应高度重视，应安排业务素质高、责任心强的护士担任巡回和器械护士工作，并提前与手术医师沟通，请其讲解手术意图、方法、步骤、所需特殊物品、器材、仪器，做好充分准备，列出术中的护理问题，制定相应的护理措施，预防各种可能发生的并发症，保证手术顺利完成，确保患者安全。
2.1 巡回护士配合
2.1.1 术前访视 手术前1天，巡回护士到病房探视患者，通过系统观察、谈话等了解患者一般情况、精神状况、心理状况、皮肤、血管等状况，向患者介绍手术方法、手术的先进性、安全性和成功率，使其解除心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2 房间及仪器准备 手术需在较大手术间进行。器械除按一般颅脑手术和设备准备外，另需准备手术显微镜、颅骨电钻、铣刀、磨钻、颅脑多功能头架、双极电凝、抢救药品等，吸引器两台（因使用过程中持续吸引电机容易坏，备两台可及时更换使用，以免损坏），所有仪器于手术前晚推置手术间，仪器表面常规擦拭清洁消毒。手术房间除每日常规消毒2次外，手术过程中可持消毒。
2.1.3 患者准备 手术晨由巡回护士到病房接患者至手术室，常规查对后，患者平卧于手术床上，建立静脉通道2根，一根由护士用套管针穿刺，一根由麻醉医师进行深静脉穿刺，穿刺成功后固定患者肢体，协助麻醉医师进行全身麻醉、气管插管，成功后与手术医师、麻醉医师共同安置手术体位，安置体位时要特别注意患者呼吸、循环功能是否有所改变，神经、血管、韧带和肌肉是否有损伤的可能，有学者认为，在麻醉状态下改变患者的体位，因地心引力（重力）的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变，以及对脏器血流产生不同的影响［1］；又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化，软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变，由此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，因此，在麻醉状态下安置体位，护士要对其潜在的危害性有充分的认识，具备鉴别能力，防止发生各种并发症和后遗症。既要保证患者正常的呼吸循环功能，避免神经、血管、韧带和肌肉的损伤，又要不影响手术操作，不影响病情观察。再者，因翻动患者时有可能拉脱气管导管，导致患者窒息，故在翻动患者时，要由一人（一般由麻醉医生）抬住患者头部，固定好气管导管，以防因管子短、固定不牢靠造成拉脱。
2.1.4 仪器的使用 此手术所需仪器较多，合理布置十分必要，以取用方便而又不影响手术为原则，我们一般将显微镜放在术者右侧，开颅系统（电钻、铣刀、磨钻）放在中间，双极电凝、吸引器依次放在术者左侧，麻醉机及氧气瓶尽量放在床尾，显微镜要调节灵活，变倍迅速，操作距离一般为20～30 cm，显微镜用灭菌塑料套套封；电钻、铣刀、磨钻及手柄要高压消毒灭菌，软轴用一次性无菌塑料套套封，软轴不能打死折和盘绕过紧，以上操作必须严格无菌，避免污染，巡回护士与洗手护士要熟练掌握仪器的性能、连接、安装、拆卸，根据手术进度及时转换，以免影响手术进程，缩短手术时间。
2.1.5 术中观察病情 麻醉药物对人体中枢、循环和呼吸系统功能都有干扰，全麻后脑血管自身调节功能明显下降，加之手术操作直接刺激，脑组织柔软、脆嫩，颅脑血供丰富，剥离脑瘤随时可能引起大出血，机体可发生应激反应，出现病理改变，因此，巡回护士应有充分的认识，密切观察生命体征，估计出血量，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的处理措施，保证各种通道畅通，保证随时有充足血源供应，洗手护士及时准备大小合适的明胶海绵、止血纱布、棉片等并及时传送，双极电凝上的焦痂及时用湿纱布擦拭，以免影响止血效果。
2.1.6 防止手术感染 参加手术人员严格无菌技术操作,无菌物品疑有被污染或已被污染应立即更换，另外，患者、医护人员的出入使手术间空气中细菌密度升高，随着时间的推移，空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上，从而造成手术器械污染［2］，与此同时，手术切口、敷料等均可造成不同程度污染，故此，在手术过程中我们严格限制参观人员，禁止开窗通风，开空调时，风口不能吹向手术台，并根据手术时间的长短随时起用空气杀菌机进行空气消毒，为此，29例手术均无感染。
2.1.7 防止输液输血反应发生 患者在麻醉状态下，意识、知觉丧失，对输液、输血反应不能表述，全靠护士密切观察，观察的内容包括体温、脉率、血压、尿量、尿色、血氧饱和度等，若发现异常要及时告知术者及麻醉医生，做好相应处理，并提前将抢救药品备齐至手术间。
2.2 器械护士的配合 颅脑血运丰富，手术止血是关键，因此，器械护士要根据手术入路将常用器械与专用器械按手术顺序分开放置，点清数目，依次传递，快递快收，电钻、铣刀、磨钻提前安装，显微镜套提前套好，止血纱布、棉片、明胶海绵等提前剪好，及时供应，尽量缩短手术时间；手术过程中严格无菌操作，切开硬脑膜前应洗手或更换手套、冲洗术野，且术野再铺一层治疗巾，双极电凝焦痂及时用盐水纱布擦拭，开颅手术时间较长，创面及脑组织暴露时间久、易干燥，皮瓣、骨瓣要用湿盐水纱布保护，骨窗缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润；手术标本用盛装盐水的小药杯暂时存放，以免标本小，造成丢失，手术结束后交给术者核对、填写病理申请单，用10%甲醛固定在标本袋内送病理科检查，严格交接，防止丢失；电钻、显微镜器械等用后先用清水冲洗，再用1∶200多酶浸泡，清洗干净上油、备用。
3 体会
此手术是我院开展的新手术，无菌要求高，体位特殊，使用设备、器械多，手术室护士应高度重视，熟练掌握，手术医生、麻醉医生、护士密切配合是手术成功的关键，对手术方法、步骤、如何预防并发症等均要做到心中有数，才能默契配合，保证手术成功。多数患者对此手术缺乏了解，存在疑虑，因此，巡回护士术前1天到病房访视患者，对患者正确评估，制定可行的护理措施，向患者介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。安置适宜的体位，避免皮肤压伤及血管神经功能损伤。减少参观人员，加强空气消毒，严格无菌技术操作，防止手术感染。巡回护士应协助麻醉医师密切观察病情变化，发现异常及时告诉手术医生、麻醉医师，采取积极有效的处理措施，保持静脉输液通道畅通，保证药物输液输血按需给予。器械护士应熟悉器械名称、性能、操作规程，根据手术进程及时供给。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004，3（15）：807.
2 尹士慧，徐守和,卜跃晨,等.无菌手术器械术中空气污染的研究.中华护理杂志，1996，31（12）：690-691.
作者单位：561000 贵州安顺，安顺市人民医院手术室