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【摘要】 笔者在长期的见习带教中认识到带教中存在的主要问题：临床教学的资源不足，有时难找典型病例；家长维权意识增强，有时不愿配合；医生任务繁重，影响带教效果。解决办法：充分做好见习前准备；医院见习的改进。
【关键词】 儿科学；临床见习
医学教育包括系统教学和毕业实习两个阶段，而系统教学又包括课堂理论讲授和临床见习两个部分。临床见习是学生定期去医院，在带教老师的指导下，对理论学习过的典型病例进行详细问诊和全面体检，了解治疗措施，以达到理论联系实际、提高临床思维和实践能力的目的。临床见习是医学生接触临床的起点，是从医学理论学习过渡到临床实践的桥梁。见习的过程就是通过床边临床教学，帮助学生运用、验证、巩固已学过的理论知识并建立知识的横向联系，促进科学的临床思维建立的过程。我校儿科见习主要在本市人民医院，笔者在长期的见习带教中认识到在临床见习中存在的问题，并提出解决这些问题的措施，供同道参考。
1 儿科学临床见习中存在的问题
1.1 临床教学的资源不足，有时难找典型病例 我市人民医院是一所较大的综合性医院，但由于本地区人口相对较少，在医院儿科，呼吸系统和消化系统疾病最常见，容易找到典型病例，而其他系统疾病如神经系统和心血管系统疾病相对少见，在见习时有时找不到典型病例。由于教学用病种、病源相对不足，同时临床见习又具有持续性、时间规定性的特点，而医院的典型患者总是断续的，具有偶然性，这就决定了在见习过程中并不是每一次见习都能让学生了解典型患者及典型病例，使学生对典型疾病的临床症状和临床体征常常印象不深。目前学校由于在校学生数量的增加，难找典型病例这一矛盾越发突出。
1.2 家长维权意识增强，有时不愿配合 由于社会的发展，人们的法律意识和维权意识增强，特别是社会舆论的负面影响，许多家长不愿意把患儿作为临床教学实例，选择示教病例越来越难，影响见习质量。有时是医生这边带教，家属那边转移患儿逃离，这给临床见习教学工作无疑带来很大的困难。
1.3 医生任务繁重，影响带教效果 本市人民医院有来自省内多家院校的实习生，有时一个医生带3～4个学生，带教难度大，影响带教效果；医生既要坐门诊，又要管病房，部分带教医生对临床教学重视不够，把承担教学任务当成负担；有些临床医生认为医疗是本行，教学是副业，对承担教学工作不积极；部分带教医生由于理论和临床经验缺乏，带教时像是讲授理论课一样照本宣读；特别是在当前市场经济条件下，个人的收益与临床工作挂钩，部分医生认为从事临床工作比从事教学工作收入高、实惠多，这就形成了临床医生重医疗、轻教学的局面。
2 解决问题的措施
2.1 充分做好见习前准备 主要有两个方面:（1）加强相关理论学习：理论来自临床实践又指导临床实践，理论的学习有助于临床实践的提高。例如临床诊断肺炎合并心衰、单纯性肾病，首先理论上应清楚诊断依据（有几个?其内容?），再在见习验证其含义，获得感性认识，没有临床见习其理论认识就不会深刻。（2）注重培养临床思维:医学临床理论课程学习都是先讲这是什么病，再讲其病因、发病机制、症状、体征、诊断治疗等方面，而临床实践则相反，先是问患者的症状、体征并进行辅助检查等，然后初步确定或考虑某些疾病，比如理论上介绍上感，其全身症状有发热、头痛、乏力等。而临床实践的做法则是患者有发热、头痛、乏力，目前考虑什么病。进而明确相同疾病有不同表现，同一症状不同疾病，临床思维的转变为临床实践能力的提高奠定基础。
2.2 医院见习的改进
2.2.1 一般见习 是先联系好带教医师，由其根据见习要求组织病房病例。应尽量挑选责任心强、经验丰富、协调能力好的老师担任，针对少见的典型病例，做到随时联系、随时见习；针对患者的不合作，耐心解释，正确处理好患者、医疗和临床教学三者之间的关系，尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些相关权利，在日常医疗活动中必须征得患者或其家属的理解和同意来积极开展诊疗和临床医学教育。在教学过程中培养学生临床的实践能力，同时也要培养他们解决问题的创造能力以及与患者正确的沟通的能力。
2.2.2 查房过程的见习 方法是安排一小组同学随医师查房，医师边查房边见习带教，给学生讲解病情，或先让学生问诊、体检后做讲解，这样既达到见习目的，又不必请医院另外安排医师专门带教,不增加医师的工作量。其次，主管医师带教不必担心患者不愿配合，即使查房之后学生再去进一步了解病情，患者也还愿意配合。学生面对各种各样的真实患者，感到新鲜而有趣，学习的积极性也提高了。
2.2.3 新患儿入院处理的见习 一般见习看的是事先选择好的住院病例，都是旧病例，患儿经过治疗，入院时的典型表现可能已消失，作为教学病例价值不大。如小儿腹泻，入院时有吐、泻、脱水的表现，入院后经补液治疗，部分患儿除大便次数增多外，其余如常。而新入院的患儿症状体征明显，此间收集的是很好的第一手资料，让学生见习看新患儿入院处理和危重患儿的抢救现场，不仅学到相关的临床知识，而且感受到抢救现场紧张气氛和医护人员的神圣的职责，是课本上学不到的。
2.2.4 在儿科门诊见习 门诊见习同样可学到疾病问诊、体检、常规的诊疗，学会如何与患者沟通，在询问中获取有效信息，剔除无效信息，其优点是门诊患者流量大、病种全，门诊见习填补住院部缺乏带教病例的不足。由于门诊量大，对学生操作的迅速、准确、可靠性和思维反应的敏捷是一个很好的考验。
3 小结
教师必须具有现代医学教育观念，既重视学生医学知识的掌握，又注重临床技能的训练，更要注重两者之间的辩证联系及学生智能的发展，才能在教学实践中正确把握教学方向，更好地发挥主导作用。提高临床教师对临床教学重要性的认识。要让临床教师认识到，临床教学职能不仅仅是对人才的培养，同时也是对临床诊治水平的有力促进，教学相长。提高临床教师的教学水平和育人意识及提高临床医师的教学水平及自身修养，是全面推进临床教学改革，培养高素质临床医生的基本保证。一名优秀的临床老师，必须要有强烈的责任心、丰富学识、高尚品德，学生从见习开始就受到这种引领和感染。见习是医学生接触临床的开始，是理论联系实际的开始。而一个好的开始是成功的一半，所以通过解决临床见习中存在的问题来提高临床教学质量，能使医学生在随后的生产实习中更好更充分地学习临床知识和技能，顺利地向临床医师过渡。
作者单位：571400 海南琼海，海南省第三卫生学校