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【摘要】 目的 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理经验。方法 对73例行冠脉诊疗的患者取桡动脉穿刺途径。术前行Alle’s试验均为阴性。局麻后穿刺桡动脉置入6F长鞘，再由鞘管内送入导管、导丝、支架等进行手术。术毕拔除鞘管，局部加压包扎，腕部制动6 h，2～4 h换药一次，24 h后撤去加压包扎。对73例患者围术期进行全面护理。结果 73例患者术后1例伤口出血，1例静脉炎，73例患者术后桡动脉搏动好，未发现假性动脉瘤、动静脉瘘、正中神经损伤及排便困难等发生。结论 选择桡动脉为途径具有出血少、血管并发症的发生率较低、术后患者即可活动患者更舒适、且可缩短住院日、节约住院费用等诸多优点，不仅给患者减轻了负担，同时也减少了医护人员的工作量。
【关键词】 冠心病；介入诊疗；桡动脉穿刺；护理
近年来经桡动脉途径进行冠状动脉介入诊疗技术越来越受到临床的关注。相对来说选择桡动脉为途径具有出血少、血管并发症的发生率较低、术后患者即可活动患者更舒适、且可缩短住院日、节约住院费用等诸多优点，不仅减轻了患者的负担同时也减少了医护人员的工作量。我科于2006年1～6月为73例患者施行了经桡动脉途径的冠状动脉诊疗术，通过对患者的精心治疗和护理，取得了较好的效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
我科于2006年1～6月为73例患者试行了经桡动脉途径的冠状动脉诊疗术，其中行冠状动脉造影者43例，行冠状动脉内支架植入术者30例，其中男44例，女29例，年龄最大81岁，最小30岁。术前行Alle’s试验均为阴性。术毕即拔除动脉鞘管。术后1例伤口出血，经重新加压包扎后出血止。1例静脉炎给予理疗后好转。73例患者术后桡动脉搏动好，未发现假性动脉瘤、动静脉瘘、正中神经损伤及排便困难等发生。
2 Alle’s试验［1］
术前必须行Alle’s试验，其方法为同时压迫桡动脉和尺动脉，让患者握拳然后松拳，此时可见掌心和手指苍白，松开尺动脉如果10 s内掌心和手指颜色恢复正常，这说明尺动脉和桡动脉之间有良好的侧支循环，手术的安全性较好。
3 手术方法及术后伤口处理
将患者右侧前臂平放外展于一延伸架上，常规消毒铺巾，穿刺局部用2%利多卡因麻醉后行桡动脉穿刺，置入6 F长鞘管，再由鞘管内送入0.035导丝及导管、支架等行冠脉诊疗［1］。术后立即拔除鞘管，用自制半圆形软木塞压迫于穿刺点上方0.5 cm处，再将3 M黏性弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，送患者返回病室，腕部制动6 h，2～4 h换药1次，视伤口情况适当放松加压包扎，24 h后撤去加压包扎，若有出血应延长加压包扎的时间。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 有意识地和患者交谈，根据患者的年龄、性别、文化程度介绍手术过程及方式及术中、术后可能出现的不适。教会患者配合的方法，训练做有效的咳嗽动作。解除患者的紧张和焦虑情绪，防止因情绪紧张引起术中桡动脉痉挛。可以给患者看一些相关的图片，安排其与做过冠脉诊疗的患者交谈，必要时术前可遵医嘱给予镇静剂如安定10 mg肌肉注射。
4.1.2 做好术前准备 术前评估术侧前臂皮肤情况及桡动脉搏动强弱，掌握Alle’s试验。做好双侧手掌及腕关节上10 cm皮肤清洁，同时行对侧腹股沟区皮肤备皮，以防桡动脉穿刺失败时取股动脉途径行冠脉诊疗。禁止手术区皮肤穿刺输液。术前常规做碘过敏试验并详细记录，禁食4～6 h。完善心电图、心脏超声图、血凝系列、血清心肌酶、血常规、肝肾功能等实验室检查。
4.2 术中护理 熟悉手术过程及各种器械、导管的性能。熟练配合医师操作，准备好各种用药如硝酸甘油、肝素、抗心律失常药等，备好临时起搏器、心脏除颤仪、心内穿刺包等抢救器械。严格无菌操作，保持静脉通路的通畅。严密观察患者生命体征及心电图变化。及时发现并处理低血压、室速、室颤等情况。推注造影剂后可以嘱咐患者做有效的咳嗽动作，加速造影剂的排泄。同时术中还要询问患者的自我感觉，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作。
4.3 术后护理［2］
4.3.1 生命体征的观察 给予心电血压监护，严密观察心电图改变及血压变化，q 1h记录，一旦有ST段压低，血压明显下降，患者主诉胸闷加重等情况应及时汇报医师，警惕心包填塞等并发症的发生。准备好抢救药品及抢救器械。术后嘱患者多饮水，促进造影剂排除。补充充足的血容量。
4.3.2 术侧肢体的观察与护理 术后患者无须绝对卧床，可自行如厕，伤口保持清洁干燥，局部加压包扎，密切观察穿刺局部的出血情况，撤去软木塞后继续观察有无出血、渗液、皮下血肿的倾向。如有出血应延长加压包扎的时间。同时还应注意穿刺侧肢端皮肤的温度、湿度、肿胀情况，如有手部肿胀发紫、疼痛可适当放松加压包扎。指导患者禁止腕部活动6 h，避免屈腕动作，但可以活动手指，可以抬高术侧的前臂，以减轻肢端的肿胀［3］。患者前臂疼痛的主诉应得到重视，警惕上肢血肿的发生。
4.4 健康宣教 穿刺局部的伤口要保持清洁干燥，穿刺侧上肢在半年内不能提取超过10～15 kg的东西。劝导患者戒烟，低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜的水果蔬菜。保持大便通畅，生活规律，适当运动。高血压及糖尿病患者要控制血压和血糖。支架术后长期服用抗凝剂的患者注意有无出血情况，观察皮肤有无出血点，刷牙时牙龈有无出血，门诊随访，及时检测血凝情况。
经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗，术后无须绝对卧床患者更加舒适，避免了尿潴留的发生，术后即拔除鞘管，避免了留置鞘管引起的卧床时间长、鞘管脱出等并发症［4］，且桡动脉比较表浅，无较大的血管神经伴行，穿刺鞘管又相对较细，减少了局部出血的可能性，这是个比较可行的方法，值得临床提倡。
【参考文献】
1 骆秉铨，马根山.介入心脏病学手册.南京：东南大学出版社，2002，75-80.
2 杨慧敏，赵莹.冠心病介入治疗术后血管并发症的护理25例.实用护理杂志，2003，19（4）：5-6.
3 吴燕，谢晓君.经桡动脉途径冠状动脉介入手术护理110例体会.中华现代护理学杂志，2005，2（4）：357.
4 娄百玉，刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察.中国实用护理杂志（上旬版），2005，21（9）:35-36.
作者单位：215002 江苏苏州，苏州市市立医院本部心血管内科