点击显示 收起
【摘要】 目的 总结高血压脑出血术后护理经验，探讨更为有效的护理方法。方法 对近两年收治的102例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。结果 生活自理24例，部分自理35例，植物生存12例，死亡22例，自动出院9例。结论 高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程，任何一个环节都不能忽视。
【关键词】 高血压脑出血；术后护理；临床体会
高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量，术后护理极其重要。本院于2005年1月～2007年1月共收治高血压脑出血术后患者102例，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例脑出血，均经CT扫描及手术证实，其中脑内出血56例，基底节区出血或小脑出血破入脑室30例，脑室出血16例。出血量约20～100 ml，其中男63例，女39例;年龄最大81岁，最小22岁，平均年龄59.2岁。入院时嗜睡、浅昏迷42例，中度昏迷31例，深昏迷29例。
1.2 治疗方法 开颅血肿清除+去骨瓣减压术52例，小骨窗血肿清除术10例，硬膜血肿抽吸术14例，脑室穿刺外流术26例。
2 结果
生活自理24例，部分自理35例，植物生存12例，死亡22例，自动出院9例。
3 术后护理措施
3.1 重症护理 （1）术后转入神经外科监护室，监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。通过对患者呼唤，询问，刺痛，结合GCS评分来判断意识状态。（2）观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，可为准确诊断、再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。（3）术后心电监护，以随时观察血压的变化情况。对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量推注泵，随时调整药物推注速度，可使降压药以均匀速度注入，避免血压急剧波动，使血压控制于140～160/90～100 mm Hg，减少再出血的机会。
3.2 一般护理 注意观察体温变化，体温超过38.5 ℃应给予酒精擦浴，头枕冰袋，必要时遵医嘱予以药物治疗;加强身心护理，予必要的心理支持;保持大便通畅，避免用力排便导致血压突然升高;给予营养支持，准确记录24 h出入液量，限制探视，减少人员流动，预防院内交叉感染。翻身时动作应轻柔缓慢，翻身以30°～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作，避免大幅度翻动造成血压升高。
3.3 引流管的护理 严防引流袋脱落拔出引流管。（1）血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床面15 cm），引流袋过高易逆流引起颅内感染。（2）位置过低则负压过大而易再出血。（3）无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。（4）外出检查时先夹闭管以防逆流。引流不畅原因：（1）引流管是否受压或扭曲成角，引流袋位置偏高。（2）管口吸附于血肿腔壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开血肿腔壁。（3）小血凝块堵塞管口，在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸。依病情决定引流时间，记录好每日引流量、颜色。
3.4 呼吸道的护理 早期预防肺部感染。及时清除呼吸道分泌物，但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理。对昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开，对气管切开的患者，雾化吸入4次/d。病情需要者单间隔离，及时消毒处理，定期进行空气消毒和细菌培养，抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。
3.5 褥疮的预防及尿道护理 保持床单清洁干燥无皱折，每30 min翻身一次。受压部位用50%乙醇或者红花油按摩，促进局部血液循环，防止褥疮。长期昏迷者应用气垫床防止褥疮。在插、拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁，定期作尿培养。
4 体会
高血压性脑出血的护理工作是非常繁重的，关系到患者的生存，护理人员要有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，预防并发症，促进机体功能恢复。同时要做好高血压患者的健康宣教，指导其生活及康复，按时服用降压药，合理饮食，定期测血压等，尽可能降低脑出血的发病率。高血压脑出血发病急，病情危重。术后观察尤为重要。瞳孔改变是颅内血肿清除术后重要的神经系统体征，通过观察瞳孔大小、形状、是否对称及对光反应情况来判断病情，这对及时发现颅内压增高非常重要，尤其是在术后24 h内更要密切观察病情。血压监测可以避免血压波动过大，减少再出血或脑梗死的发生。保持呼吸道畅通及大便通畅，保持正确体位，可以避免颅内压一过性增高而增加术后再出血的危险。积极有效地控制术后发热可降低头部温度，以减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑耗氧量保护脑组织。给予必要的心理支持，可以减轻对患者的情绪影响，减少应激反应。保持环境清洁，注意气道湿化，可减少肺部感染的发生，有试验证明，肺部感染率随气道湿化率的降低而升高。早期加强营养支持，特别是胃肠内营养支持，可维持消化道的正常功能，减少消化道应激性溃疡的发生。患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。总之，高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程，任何一个环节都不能忽视。
作者单位：101149 北京，北京市通州区潞河医院神经外科