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【摘要】 桥式皮瓣移植是针对小腿创伤严重、足部血液循环欠佳，并伴有主干动脉损伤，采用局部皮瓣、游离皮瓣无法修复情况下采用的一种新术式，即采用健侧小腿胫后血管作为血管蒂携带游离皮瓣移植修复患侧小腿或足部皮肤缺损的方法。
【关键词】 桥式皮瓣修复；创伤；护理
2005年1月～2007年2月上海市徐汇区宛平地段医院共收治因交通事故、重物挤压致下肢巨大皮肤软组织缺损患者35例，经行桥式皮瓣移植术治疗，创面修复满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2005年1月～2007年2月共收治因交通事故、重物挤压致下肢皮肤软组织巨大缺损患者35例，男21例，女14例，年龄23～56岁，平均43.5岁，其中左下肢21例，右下肢14例，均行桥式带血管皮瓣移植修复治疗治疗，创面修复满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 了解患者情绪变化，介绍相关的医疗技术水平及成功的病例，消除患者恐惧心理，减轻精神压力，使其树立信心，为手术成功创造最佳的心理条件。
2.1.2 皮肤准备 对有破溃、感染的创面，术前用1∶5000呋喃西林湿敷、换药，保持创面清洁，待感染控制后再进行手术。术前一日，将皮瓣供区及健侧小腿的毛发剃去，用肥皂水清洗干净，嘱患者沐浴。
2.1.3 患者准备 向患者宣教戒烟的意义，因尼古丁会损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛而导致手术失败，促使患者自觉戒烟。训练患者床上使用大小便器。
2.2 术后护理 （1）术后护理按全麻监测生命体征，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧2 L/min，准确记录24 h出入量，防止因血容量不足导致移植皮瓣血管血栓形成，皮瓣坏死。（2）肢体保暖：保持室温在25 ℃左右，患肢用40～60 W烤灯局部照射保暖，距离30～ 40 cm，禁止直接用烤灯照射移植皮瓣，防止局部灼伤，移植皮瓣上用无菌敷料覆盖。（3）应用外支架将双胫骨横行连接固定，用支架被保护，利用牵引装置通过外支架将双下肢悬吊离开床，防止足根部皮肤压伤，保持肢体良好的位置。（4）桥式皮瓣术后要密切观察局部伤口情况，一般皮瓣色泽较健侧稍红，如发现色泽青紫或苍白，则提示有静脉回流受阻或动脉供血不足。亦可用手指压迫移植皮肤，一般压迫移去后皮色在1～2 s内由苍白转为红润。如超过3 s或反应不明显提示有血运障碍的存在，要及时报告医生处理。（5）定时定位测量皮肤温度：术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，部位要固定。第3～5天每2 h测量1次，5～7天每4 h测量1次。如情况正常7天后停止测量。如出现血循环障碍，应每小时测量一次。如皮瓣温度低于健侧3 ℃以上并伴有色泽的改变，提示有血循环障碍，需立即处理。正常情况下皮温应维持在27 ℃～31 ℃。
2.3 并发症的护理
2.3.1 预防肺部感染的护理 患者处于强迫体位，要鼓励患者咳嗽，定时给予叩背，防止发生坠积性肺炎。
2.3.2 皮肤护理 患者术后需卧床6～12周，皮肤有潜在完整受损的危险，应卧气垫床，每2～3 h抬臀按摩骨突出部位，防止发生压疮。
2.3.3 体位护理 双侧下肢悬吊牵引，使患者双侧下肢平行脱离床面的体位，虽可防止足跟压伤，此体位患者长时间不能耐受，因此可在膝关节伸直、屈髋30°体位2 h后改为屈膝30°，2 h后再改为平卧3～4 h。以上体位严格交替轮换，并详细交班记录。术后3周拆除双侧足部的外固定器后，可嘱患者逐渐将双下肢垂于床边，并可以主动屈伸膝关节。
3 体会
桥式皮瓣移植手术创面较大，术后观察和护理非常关键，要求护士独立当班时，做到“慎独”。35例患者由于护士在术前做好了心理护理及术后的精心护理，未发生一例由于护理不当而造成的并发症，均康复出院。
作者单位：200030 上海，上海市徐汇区宛平地段医院