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【摘要】 目的 通过对6例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理，探讨重度卵巢过度刺激综合征的特点及护理对策。方法 对6例重度卵巢过度刺激综合征患者进行观察及相应的护理。结果 本组6例患者由于治疗、护理及时得当，患者重度卵巢过度刺激综合征的症状消失。结论 针对重度卵巢过度刺激综合征有胸腹腔积液、尿量减少、血液浓缩、氮质血症、水和电解质失衡、血凝集增加等特点，进行细致的观察和护理是减轻各种症状的关键。
【关键词】 卵巢；护理；体会
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于诱发排卵制剂对卵巢的过度刺激，形成多发性卵巢囊肿而导致卵巢增大，同时卵泡产生大量雌激素而致的医源性疾病。上海同济大学附属第一妇婴保健院于2003年1月～2004年8月共收治了6例OHSS患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例患者，年龄26～33岁，其中3例符合OHSS分类中的重度诊断标准，均妊娠。3例患者都出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和呼吸困难，卵巢增大＞10 cm，有胸腹腔积液、弥漫性水肿，少尿及无尿等症状。由于治疗、护理及时得当，患者重度OHSS症状消失。
1.2 病理 大量的雌激素使毛细血管通透性增加，造成胸腹水和弥漫性水肿，体液丧失，血容量减少，血红蛋白增加，肾血流灌注不足，肾近曲小管对盐和水的回吸收增加，尿量减少或无尿，水电解质紊乱，随着血液浓缩，血栓形成倾向增加。多数OHSS在诱发排卵后5～12天发生，若未妊娠，可在20～30天内消失，一旦妊娠可持续4～6周。依OHSS严重程度可分为轻、中和重度三类。轻度：雌激素值增高，卵巢增大在5 cm以下，体重未见增加，此类患者通常无需治疗。中度：卵巢增大在5～10 cm，有少量腹水，体重增加10磅以下。重度：卵巢明显增大呈囊肿样，直径＞10 cm，在腹部可扪及，有胸腹水，尿量减少，血液浓缩，有氮质血症，水和电解质失衡，血凝集增加，体重增加10磅以上。
2 临床观察和护理
2.1 心理护理 护理人员应熟悉重度OHSS患者可能发生的各种症状和并发症，要耐心倾听患者的主诉，满足正当要求，除做好病房的一般护理外，重点要做好心理护理，要根据患者的心理需要做好解释工作，使其对护理人员有信任感，对治疗、护理有安全感。如重度OHSS发生后，患者由于突然间的卵巢增大和腹水的增多，使腹围迅速增大，腹部膨胀，腹壁板样，由于腹部、背部肌纤维突然受到牵拉，患者感到疼痛难忍，坐卧不安。此时应耐心向患者说明出现这些症状的原因，以解除她们的不安，介绍治愈的病例，使她们充满信心，并向患者说明出现的症状所需要的时间及在此期间有关的注意事项，让她们有充分的思想准备，使之能安心、积极地配合治疗和护理。
2.2 临床护理
2.2.1 密切观察病情 严重的OHSS病情发展较快，因此要密切观察患者病情的进展，首先要注意生命体征的观察，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如发现呼吸困难，心率增快，要及时汇报医生，及时做好处理。每天在固定的时间，用固定的量具，在排空小便、空腹等相同的条件下，正确测体重、量腹围，并做好记录。如体重、腹围增大较快者，说明病情发展快，要引起重视，随时与医生联系。
2.2.2 正确记录24 h出入量 患者由于严重腹水、水肿、尿量减少加上腹胀严重，致饮食明显减少，有的甚至不肯进食，可出现水电解质紊乱，因此需严密监测水、电解质和酸碱平衡的情况，要准确记录好24 h的出入量，每次大小便都要用同一量器测量，并做好记录。摄入的每一口水、每一匙粥都要记录，不可遗漏。要正确抽取各项检验标本，根据出入量和各种检验结果，给予必要的、及时的液体和电解质的补充，防止水和电解质的紊乱。
2.2.3 饮食护理 由于腹痛、腹胀，患者难受异常以至不能正常进食，此时要给患者做好心理护理，告知不进食可能产生的不良后果，并鼓励和帮助患者进食，护理人员可以采用床边喂食，帮患者榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，有明显的利尿作用。嘱患者少食多餐，哪怕每次只吃一匙汤或一口粥，也要给予鼓励，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化食物。
2.2.4 卧位护理 由于胸腹腔积液的增加和卵巢的增大，患者膈肌抬高，肺部扩张受到限制，患者可出现呼吸困难，心率加快。可给患者取半卧位，增加肺活量，减少静脉回流，改善呼吸。患者要睡硬板床，可减轻腹胀时的难受，应帮助解决。
2.2.5 弥漫性水肿的护理 患者可出现会阴水肿、全身皮肤水肿和肺水肿。（1）会阴水肿：可用50％硫酸镁做会阴湿敷，症状可改善。（2）全身皮肤水肿：要防止皮肤破损和起疱，做好皮肤护理，防止感染。（3）肺水肿的预防和护理：患者如出现咳嗽，并咳出粉红色泡沫样痰时，要警惕肺水肿的发生，应立即报告医生。静脉输液时应控制补液的滴速，预防肺水肿的发生。
2.2.6 少尿或无尿的护理 少尿或无尿的患者，一般不主张用利尿剂，如用利尿剂，应密切观察用药后1～4 h的排尿情况，准确记录尿量，要注意水、电解质的变化。对用甘露醇利尿的患者，要求250 ml必须在30 min内滴完，滴完后也要注意观察用药后的排尿情况，并做好记录。
3 低血容量的预防
由于血管内液体的急性转移，患者的血容量减少，要注意患者的自觉症状，如发生头晕、疲劳、视力模糊等，要患者卧床休息，不可独自下床走动，以防摔倒。为保证血容量，治疗可用低分子右旋糖酐、新鲜血、蛋白或血浆输入，并应按要求正确输入液体。因需长期输液，并且弥漫性水肿使静脉注射的难度增加，所以静脉注射时要注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效地穿刺，尽量减轻患者的痛苦。
4 血栓的预防
在平时的护理工作中，如发现患者的凝血情况异常，要及时汇报医生，通过检验及时发现高凝状态，以便及时处理。高凝可用肝素治疗，使用肝素时抽取剂量一定要准确。为防止血栓性静脉炎，应患者下床活动，如不能下床，则在床上活动下肢。
5 安胎
此类患者流产率较高，因此在治疗OHSS的同时，还要做好安胎护理，一般要求患者卧床休息，可用黄体酮阴道栓每日2次塞阴道做安胎用，一般安胎到孕3个月出院。在安胎期间要保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂。生活上多关心患者，如有阴道流血，要观察阴道流血情况，保留纸垫，以备观察血量及排出物。要保持外阴部清洁，勤换卫生棉垫，预防感染。
作者单位：200051 上海，上海同济大学附属第一妇婴保健院