乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者遵医行为调查分析*

【摘要】  目的 了解乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者院外治疗的遵医行为。方法 采用自编高血压患者遵医行为调查问卷对625例哈萨克族高血压患者进行调查。结果 4.3%患者能遵医坚持药物治疗，90.2%患者能遵医坚持运动治疗，2.5%患者能遵医坚持合理饮食，73.4%患者能遵医戒烟，78.0%患者能遵医戒酒，3.8%患者能遵医坚持门诊随访。结论 乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者院外治疗的遵医行为较差，医护人员应高度重视高血压患者的健康教育工作，采取相应措施，提高高血压患者的生存质量。

【关键词】  高血压；遵医行为；院外治疗；调查；护理对策

     Survey of compliance on outside hospital treatment of hypertensive patients in In Urumqi Nanshan pasturing area

    DAI Ya-li，YOU Shu-ping，WANG Yan-ru.School of Nursing，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the compliance on outside hospital treatment in Kazak hypertensive patients in Urumqi Nanshan pasturing area.Methods  Six hundred and twenty-five Kazak hypertensive patients were surveyed by questionnaire.Results  4.3% of patients could maintain medical treatment，90.2% of patients could take proper exercise，2.5% of patients could have reasonable diets，73.4% of patients could keep away from cigarettes，78.0% of patients could keep away from alcohol，3.8% of patients could go to clinic regularly.Conclusion  The compliance on outside hospital treatment of Kazak hypertensive patients in Urumqi Nanshan pasturing area is poor and needs to be improved rightly.

    ［Key words］  hypertension；treatment compliance；outside hospital treatment；survey；nursing countermeasure

    原发性高血压（以下简称高血压）是发病率极高的慢性疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。现我国居民高血压患病人数已达1.6亿，但目前只有54%的高血压患者接受治疗，且只有28%的患者血压达标。哈萨克族是中国高血压患病率最高的5个少数民族之一，达40.5%［1］，且血压控制率不如总人口的控制情况好，严重影响哈萨克族人群的生存质量和健康水平，有着很大的防治需求。为此，我们于2007年2月对乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者的遵医状况进行了调查，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  时间:2007年2月；地点:新疆乌鲁木齐南山牧区的4个村6个沟；调查对象:所有18岁以上的定居、半定居男女哈萨克牧民并确诊高血压患者，本次实际调查656名，其中合格问卷625份，合格率为95.27%。所有患者均符合WHO制订的高血压诊断标准［收缩压>140 mm Hg和（或）舒张压＞90 mm Hg］的原发性高血压患者。

    1.2  调查方法  应用WHO、MON、ICA方案，调查问卷采用戴俊民等引进的评价高血压患者服药依从性的问题和中国高血压病防治指南提供的“知识-态度-行为”模式设计的评价高血压患者饮食依从性的6个问题。Hotelling T2检验表明信度为Crobach α=0.7831，标准化Crobach α=0.7656。

    1.3  调查内容  性别、年龄、婚姻、文化程度、异族通婚等一般情况，高血压病史、治疗史，相关高血压病的保健知识、遵医行为等。

    1.4  评价标准

    1.4.1  世界卫生组织、国际高血压协会标准  采用1999年世界卫生组织、国际高血压协会（WHO＼ZSH）治疗指南中有关高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg为高血压。血压测量在休息10 min后，坐位以右臂肱动脉为准。Korotkoff音第五相确定舒张压，测定3次取平均值。

    1.4.2  遵医行为的评定  服药依从性采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题:“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”，即为完全遵医；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为部分遵医；4个问题的回答均为“是”，即为完全不遵医；生活方式依从性包括以下五个方面内容的评价：（1）戒烟:在本研究中规定戒烟1年或1年以上；（2）戒酒或少饮酒:指男性<20～30 g/d的饮酒量，女性<10～15 g/d的饮酒量；（3）运动依从性:指每周运动3～5次，每次持续时间达20～60 min；（4）控制体重:体重指数（BMI）<24 kg/m2。上述生活方式依从性的问题同样采用3级评分制。

    1.5  统计学方法  用SPSS 12.0统计软件进行描述性分析和遵医行为影响因素的单因素线性回归结果分析。

    2  结果

    2.1  哈萨克高血压患者的一般情况  625例调查患者中，年龄18～86岁，平均48.7岁，其患者的基本情况见表1。 表1  哈萨克高血压患者基本情况注：*非牧民包括乡村在职、离退休哈萨克族工作人员；单身指鳏寡、离婚、未婚

    2.2  哈萨克族高血压患者遵医行为  625例哈萨克高血压患者中服药依从性佳者占4.3%，生活方式依从性均好者占2.5%，其情况见表2。

    3  讨论

    遵医行为（compliance）是指患者的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度。高血压患者遵医行为的好坏，直接影响其病情的发展和治疗的效果。护理人员在护理活动中，应强调遵医行为的重要意义。有关研究显示，高血压患者遵医行为的情况为完全依从性、部分依从性和不依从性各占1/3［2］。本研究结果显示，哈萨克高血压患者中服药依从性佳者占4.3%，生活方式依从性均好者占2.5%。与其他研究学者的研究结果相差甚远。笔者认为乌鲁木齐南山牧区哈萨克族高血压患者遵医行为不佳的主要原因如下。

    3.1  人口社会情况  乌鲁木齐南山牧区地处边远偏僻，哈萨克族牧民多以散居为主，交通不便，大部分牧民以游牧为主要职业，人民生活水平低，卫生条件和医疗卫生资源有限，经济、技术水平落后，牧民求医路程远等因素阻碍了患者的求医行为。

    3.2  饮食习惯  哈萨克族牧民遵循多年来的饮食习惯，动物性食品摄入较多，以动物油、奶制品和肉食为主要食物，酸奶疙瘩、酥油、肉、奶酪、馕、奶茶成为他们的基本膳食，一般钠盐摄入为正常人2倍以上，植物性食品基本不摄取，膳食结构不合理，严重缺乏维生素等必要饮食结构成分，且很难改变。长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，导致哈萨克牧民肥胖高发，易造成牧民血脂高，动脉粥样硬化多发，增加了冠心病、脑卒中发病的风险。本次调查研究发现92.5%的哈萨克族高血压患者在饮食结构上都不能完全遵从高血压饮食的需求。

    3.3  遵医效能  本次调查对象的平均年龄为48.7周岁，其中93.5%的患者报告有忘记服药的经历，与相关文献报道的85%接近［3］，这是牧区哈萨克族高血压患者院外治疗普遍存在的问题。

    4  护理对策

    健康教育是预防和控制高血压的基础和前提。国外研究证实健康教育有利于帮助高血压患者树立正确的健康信念，从而提高遵医行为［4，5］。社区护理工作人员借助宣传画、小册子、传单、广播、录像、电视等多种宣传媒介，采取讲解、示范、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，反复强化高血压患者循序渐进学习疾病的知识，树立正确的健康信念，提高自我管理能力。研究证明，素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。改善生活方式、膳食结构具体方法如下：（1）减少钠盐摄入，WHO建议每人每日食量不超过6 g；（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质；（3）注意补充钾和钙，增加含钾钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等；（4）多吃蔬菜和水果。同时还需要简化治疗方案，制定与患者个体生活方式相一致的药物治疗计划，注重心理护理，提高家庭社会的支持，加强牧区基层医生的高血压防治水平才能更好地改善高血压患者的遵医行为，降低高血压病相关并发症的发生率和病死率。

    总之，高血压可引起严重的心、脑、肾并发症。患者遵医行为直接影响高血压病的病情发展和治疗效果。医务人员要加强普及高血压的防治知识的宣传力度，建立“引导-合作型”护患关系，提高高血压患者遵医行为的主动性，提高高血压的控制率，改善患者的血压控制在理想水平，提高患者的生活质量。表2  625例哈萨克高血压患者遵医行为情况
  *基金项目：本课题系新疆维吾尔自治区高校科研计划科学研究重点项目（编号:XJEDU2006I42）

【参考文献】
  1 王坤，郭艳英，敖由特，等.论新疆博尔塔拉蒙古自治州蒙、哈、维、汉4民族30岁以上高血压及部分有关危险因素调查.高血压杂志，2006，14（3）：214-216.

2 Girerd X，Radauceanu A，Achard JM，et al.Evalation of patient compliance among hypertensive patients treated by specialists.Arch Mal Coeur Vaiss，2001，94（8）:832-842.

3 袁彩霞，陶冶.社区高血压治疗依从性问题与护理.心血管康复医学杂志，2001，5（10）：471-472.

4 Denton GD，Smith J，Faust J，et al.Comparing the efficacy of staff versus housestaff instruction in an intervention to improve hypertension management.Acad Med，2001，76（12）:1257-1260.

5 Konrady AO，Brodskay IS，Soboleva AV，et al.Benefits of the implementation of structured education program in hypertension management.Med Sci Monit，2001，7（3）:397-402.

作者单位：830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学护理学院