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【摘要】 探讨产后大出血的预防及护理体会。产后大出血极易因有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭而导致产妇死亡。及早地研究找出诱因，早期诊断休克，并加以积极的抢救护理，方能有效地减少产后出血的发生，提高抢救成功率，减少孕产妇的死亡。
【关键词】 产后出血;诱因;护理
产后出血是威胁孕产妇生命安全的首要原因之一。分析我院住院产后出血量达500 ml以上40例产妇的临床资料，由于做到早期诊断，合理救治，使产妇出血得到有效控制，无一例孕产妇死亡，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组40例患者，年龄20～35岁，平均27岁，其中子宫收缩乏力27例（67.5％），胎盘因素7例（17.5％），软产道损伤2例（5.0％），剖宫产4例（10.0%）。
2 护理措施
2.1 及早发现诱因 产后出血的预防应从既往病史、产前检查、临床表现及产程中及早发现征兆。其出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、剖宫术中出血、产妇全身性疾病等。询问病史，详细记录，根据患者的诱发因素，设计对应的防治和护理方案。产妇入院后即予以凝血机制等实验室检查，加强产前、产时、产后监测，正确处理三个产程，防止滞产及急产等发生。在胎儿娩出后，即予以注射宫缩素，胎盘娩出后，仔细检查胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤，有裂伤及早缝合。
2.2 及早发现出血早期症状
2.2.1 宫缩及阴道出血的观察 注意观察阴道出血的性质、颜色、量，是否凝固及子宫收缩情况并准确记录，不能忽视产妇小量持续性出血。
2.2.2 神志、表情及生命体征的观察 失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志尚可，精神紧张或有烦躁，脉搏加快，血压可能保持或接近正常，随着休克加重，进入失代偿期，患者表现为面色苍白，表情淡漠、感觉迟钝，甚至昏迷，脉搏细速出现心律不齐，呼吸加深加快或变浅，血压迅速下降，表浅静脉塌陷，皮肤发凉，尿少，表示病情恶化。
2.3 抢救护理 （1）出血一旦发生，护理人员一定要镇定、果断、工作有序，在采取保暖、吸氧、促进宫缩的同时，迅速通知医生，协助边抢救边查明原因，进行有效地止血，做好抽血、交叉配血等检查，如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。（2）迅速建立2条以上静脉通道，采取输液、输血等抗休克抢救措施，必要时留置针头，准确估计出血量，补液不足易导致抢救失败，过多可能导致肺水肿和心衰，须提高警惕。（3）止血：①压迫子宫止血：右手放在阴道后穹隆处托住宫颈，左手自腹壁上面握住子宫体和后壁，使其呈前屈位置，以促进止血；②腹主动脉压迫止血：用手在腹壁把腹主动脉向脊柱压迫，使子宫的血液减少使子宫反射性收缩，从而止血；③注射宫缩剂；④宫腔纱布填塞24 h后取出，取前注射宫缩剂。（4）取头低足高位，保暖，积极预防并发症的发生。（5）心理护理：耐心解释，解除患者紧张、恐慌，以友善的态度、娴熟的技术取得患者及家属的信任，争取抢救时机。
作者单位：430300 湖北武汉，武汉市黄陂区中医医院