点击显示 收起
【关键词】 静脉；穿刺；护理
静脉穿刺是临床上最基本的护理操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。为了提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，笔者结合长期的护理实践，摸索总结出适合各年龄段不同病种、个体差异不同的几种行之有效的操作方法。
1 扎两根止血带法
通常情况下都是扎一根止血带，临床工作发现：如儿童、成人消瘦体质、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰弱及无力握拳患者。脑出血、脑血栓等脑血管疾病致偏瘫，肢体麻木不能配合握拳患者，扎一根止血带不能使血管有效充盈和固定，穿刺成功几率降低，同时也没有信心。如在肘关节上及腕关节上（内关穴处）各扎一根止血带对固定静脉效果非常好，同时也能使血管有效充盈，在肘窝部行静脉穿刺取血或输液，经500例临床实践一针见血率达99.3％，手背静脉穿刺止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的关节处。足背静脉穿刺止血带一根扎在踝关节的内踝上约6 cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处，经750例临床实践一针成功率98％。对明显水肿及肥胖难进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下距离约15 cm捆扎肢体，1 min后松开下面一根止血带，此时可以清楚看到蓝色静脉。对提高静脉穿刺成功率有很大帮助。
2 静脉穿刺回血迅速易见法
一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后不易见回血或回血量很少的缺点，严重影响静脉穿刺成功率。实践中有两种方法针刺入静脉易见回血：（1）调节器高调法，即调节器置于茂菲滴壶下端，为1000例血管弹性好的患者行静脉穿刺。（2）调节器高调，输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，把输液瓶挂于输液架的调节旋钮上。为320例细小血管和血管弹性较差的患者进行静脉穿刺，成功率均很高。因为这两种方法，由于输液管内充满液体和输液瓶位置降低产生一定的虹吸作用；调节器位置高位，输液管内承受回血余地增加，头皮针一旦刺入血管，血液很容易回到针管内，也可手捏输液器下段，如头皮针在血管内，可见明显回血；另外增大输液管道负压，常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部输液管前端返折，挤去前端液体约0.5 ml，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，常规法穿刺血管一旦刺入血管可见迅速回血。将此法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者100例，小儿患者100例。结果成功率分别为增负压法98％和100％，常规法91％和95％。增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液迅速流入针管内，穿刺很容易成功。
3 热敷法
局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环血管扩张，静脉充盈暴露，适用于创伤性和失血性休克、小儿腹泻导致循环差、静脉塌陷，难以穿刺的患者均配合热敷法，临床总结500例，成功率98％。
4 改变进针角度法
常规教科书穿刺角度20°，实践总结发现对高龄患者浅小静脉适当增大进针角度至35°，血管壁厚、硬、易滚动的老年患者至40°容易进针，提高了穿刺成功率。
5 局部血管扩张法
对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1％硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3 min，后观察，表浅小静脉迅速充盈。对26例实践观察增加血管充盈有效提高穿刺成功率。也可用阿托品和2％山莨菪碱擦拭局部皮肤，对血管弹性差、脆性大、血管细看不清，穿刺有困难者分别实践50例和18例，成功率分别是99％和97％，均未发生不良影响及后果；但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
综上所述，对接受静脉穿刺，尤其是采用常规穿刺方法成功率较低的患者，护理同行们可根据穿刺部位，静脉条件及特点，以及个体差异等客观条件，采用各种有效方法提高穿刺成功率，如能与临床有机结合应用，效果会更好。
作者单位：028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院