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【摘要】 目的 讨论乳腺癌新辅助化疗患者的心理需求及护理工作。方法 将85例乳腺癌患者分成试验组和对照组，对试验组患者在新辅助化疗前及化疗期间进行心理护理，采用SAS和SDS对两组患者在两个时期的心理问题进行调查，比较两组患者两个阶段心理问题的发生率。结果 经过心理护理，试验组患者在接受辅助化疗前及化疗期间2个月内焦虑、抑郁等心理障碍发生率较对照组有明显降低（P＜0.05）。结论 85例患者接受新辅助化疗前及化疗期间，接受心理护理的患者比不接受心理护理患者的心理问题发病率低。
【关键词】 乳腺癌；新辅助化疗；心理护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率为23/10万，占全国恶性肿瘤的7%～10%。目前临床上主要采用的治疗方法是新辅助化疗加手术切除及术后化学治疗或放射治疗。新辅助化疗是指对原发实体瘤在应用局部治疗前进行的系统性的辅助性细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗或诱导化疗，可使原发癌肿缩小，体内微转移癌也可得到有效控制，将不可手术的病变转为可手术，为手术切除创造有利条件，减少术后复发和转移，改善预后。但与此同时此项治疗也引发了许多患者的心理问题，使患者更加容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应。而随着护理模式的改变，护士已成为医院心理健康教育的主体。笔者为了乳腺癌患者能够从心理上面对现实积极配合治疗，笔者对北京天坛医院收治的乳腺癌患者在接受新辅助化疗过程中的心理问题进行了调查，针对调查情况进行了相应的心理护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为我科2004年7月～2007年3月收治的85例原发性局部晚期乳腺癌患者，其中2004年7月～2005年6月收治的患者为24例，2005年7月～2007年3月收治61例患者，入选病例均为女性。年龄33～67岁，平均53岁，其中40岁以下为16例，40～60岁为57例，60岁以上为12例。性格：外向为39例，内向为46例。学历：小学14例，中学53例，大学级以上为48例。设定2004年7月～2005年6月收治的24例患者为对照组，在接受新辅助化疗前及化疗期间没有接受心理护理；2005年7月～2007年3月收治的61例患者为试验组，在接受新辅助化疗前及化疗期间接受心理护理。
1.2 方法 对试验组及对照组患者在进行新辅助化疗前及化疗期间的心理状态进行调查，对试验组患者给予相应的心理护理，比较两组患者在此两阶段中的心理状态，心理护理由护士长、责任护士及主管医生负责实施，主要方式为个别病人给予相应的心理干预。
1.2.1 心理状态评估 应用焦虑自评估表（self-rating anxiety scale，SAS）抑郁自评估量表（self-rating depression scale，SDS）分别在接受新辅助化疗前和接受新辅助化疗期间对两组患者的心理进行调查，SAS评分＞0.4视为焦虑，SDS评分＞0.5视为抑郁。
1.2.2 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由于新辅助化疗对于大多数患者来说十分陌生，所以引起许多心理问题，例如焦虑、抑郁、自卑等，经过心理护理，试验组患者在接受辅助化疗前及化疗期间2个月内焦虑、抑郁、自卑等心理障碍发生率较对照组有明显降低（P＜0.05），见表1。表1 试验组与对照组各阶段（新辅助化疗前与新辅助注：△P=0.004＜0.01；△△P=0.012＜0.05；*P=0.027＜0.05；**P=0.009＜0.01
3 讨论
3.1 心理护理对乳腺癌新辅助化疗患者有着至关重要的作用［1，2］
3.1.1 由于新辅助化疗患者产生的心理变化 新辅助化疗是一种新型的乳腺癌治疗方式，在一定程度上可提高患者的生活质量及生存率，但由于患者对新辅助化疗的认识不清，会产生多方面的顾虑，如害怕疗效不如传统的乳腺癌综合治疗效果好，会对身体产生更严重的影响，所以导致患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良心理应激反应。而在化疗期间化疗药物对患者产生的不良反应也会使患者感到悲观甚至绝望，进而拒绝继续治疗。
3.1.2 心理护理工作的重要性 临床表明，病人心理抑郁、焦虑、自卑会严重影响治疗的效果，可能还会使病情加重，所以良好的心理干预可以让患者勇敢地面对疾病，面对未来的生活，达到生理和心理两方面的康复。而患者在消除紧张状态后，缓解心理压力，建立良好的依从性，也会减少化疗的副作用，增强抗病能力，提高疗效，以消除身心症状，对患者恢复心理及社会功能都有积极的作用。
3.2 新辅助化疗的心理护理［3～5］
3.2.1 新辅助化疗前的心理护理 在患者刚入院时，就要与患者多进行心理沟通，鼓励病人说出心中想法，所担心的事情，使患者的焦虑情绪得以宣泄，鼓励患者多与情绪乐观的病人交流，减轻孤独感和不幸感，消除患者化疗的恐惧心理，并且与患者建立良好的护患关系，让患者相信医生，相信医院的医疗水平。由于新辅助化疗是一种较新的治疗方法，护理人员应根据患者的文化水平、性格及接受程度，耐心的向患者介绍接受新辅助化疗的具体实施方法，优点及用药后的不良反应和处理方法，使患者有足够的心理准备，同时还要帮助患者建立信心，鼓励他们把内心地感受表达出来，减轻心理压力，使患者能够以乐观的心态积极配合治疗。
3.2.2 新辅助化疗期间，患者的心理问题及护理方法 新辅助化疗会引发一系列的不良反应，例如脱发问题，护理人员可告诉患者，脱发只是暂时的，并可以向患者讲述治疗成功的病例，以消除患者因脱发引起的自卑，同时也要鼓励患者，安慰她们其实脱发，可以买不同款式的假发戴在头上或好看的头巾围在头上。护理人员应针对患者的具体情况，给予相应的心理护理，并在化疗期间，安排患者多听一听轻音乐，放松心情。同时还要及时进行心理疏导，关心患者，并解释纠正其对疾病和治疗的不正确认识，并且积极与家属沟通，指导并给予患者足够的关心和体贴照顾。
4 结论
85例患者接受新辅助化疗前及化疗期间，接受心理护理的患者，比不接受心理护理的患者的心理问题发病率低。P=0.02（P＜0.05）说明化疗前、化疗期间对照与试验组差异有统计学意义。
【参考文献】
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作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院普外科