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【摘要】 产后出血发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命，抢救时必须争分夺秒，积极查找原因，及时处理，确保产妇的生命安全。加强产妇产前、产时、产后监护，了解产妇的心理状态，做好产妇的心理护理，积极处理好四个产程，对有出血的产妇积极查找原因，针对病因及时处理，能够减少产后出血的发生率，降低产妇的死亡率。
【关键词】 产后出血；急救；护理；预防
产后2 h内出血超过400 mL称为产后出血，产后出血是产科常见的严重并发症。严重者可迅速发生休克，抢救不及时可造成死亡或遗留后遗症。
1 产后出血的主要原因
（1）子宫收缩乏力，为最常见原因，约占产后出血病例总数的2/3，凡影响子宫正常收缩和缩复功能的一切因素皆可能引起产后出血。（2）胎盘滞留或胎盘、副胎盘残留而影响子宫收缩均可引起产后出血。（3）软产道撕裂伤：因胎儿过大，娩出过快或助产手术不当使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤而引起阴道出血。（4）凝血功能障碍等。
2 临床表现
（1）胎儿娩出后或娩出过程中，即有鲜红色阴道出血，但子宫收缩良好，应考虑为阴道损伤所致，应及时进行阴道检查。（2）胎盘娩出前阴道有暗红色间断性出血，子宫收缩时出血停止，松弛时出血增多，多为胎盘剥离不全或滞留。（3）胎盘娩出后出血，检查胎盘胎膜完整，但子宫收缩不良，或时软时硬，经按摩子宫后收缩好转、出血减少或停止，可判断为产后果缩乏力出血，若胎盘、胎膜不全引起的子宫收缩不良而产生的出血，应及时探查清除之。（4）若干腔内出血，阴道外出血量少，休克与外出血量不成比例，宫底不断升高且柔软，推在子宫底时，阴道即有多量血液排出，并有血凝块。（5）产后出血的全身情况表现：若短时间内大量出血，可很快出现休克，休克表现为头晕，面色苍白，脉搏细速，血压下降。
3 产后出血治疗与抢救
3.1 出血 （1）子宫收缩乏力引起的出血按摩子宫底，同时肌注或注射缩宫素10～20 u或肌注麦角新碱0.2～0.4 mg。（2）胎盘滞留或部分残留应立即取出胎盘或残留部分。（3）软产道撕裂伤引起的产后出血应检查出撕裂伤处，立即缝合止血。
3.2 休克的抢救 与止血同时进行。（1）患者取平卧位、保暖、安静、输氧。（2）立即输血、输液、建立静脉通道，同时注意纠正酸中毒。（3）预防感染，在抗感染的同时应纠正贫血。
4 产后大出血的护理
（1）当产后出血时，护士应保持冷静，在迅速主动采取止血措施的同时，报告医生。（2）产妇平卧、安静、保暖。（3）做好输血、输氧和急救药品的准备。（4）认真检查引起产后出血的原因，如子宫收缩乏力而致，立即按摩子宫，注射缩宫素20 u；若因胎盘滞留及阴道裂伤所造成的出血，应及时做好手术准备。（5）密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化，若出现血压细弱、血压下降、呼吸气促、面色苍白现象，立即报告医生。（6）随时注意宫缩及阴道流血情况，认真记录失血量。（7）产后注意加强营养，并做好抗感染治理及纠正贫血。
5 产后出血的预防
产后出血重在预防，严格遵守操作规程，做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防，治理措施对减少产后出血的发生有重要意义和作用。产后出血发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命，抢救时必须争分夺秒，积极查找原因，及时处理，确保产妇的生命安全。加强产妇产前、产时、产后监护，了解产妇的心理状态，做好产妇的心理护理，积极处理好四个产程，对有出血的产妇积极查找原因，针对病因及时处理，能够减少产后出血的发生率，降低产妇的死亡率。
6 出院指导
患者出院时，指导产妇注意休息，加强营养，产褥期禁止性生活。注意外阴卫生，婴儿如母乳不足，适量添加辅食，42天后母子门诊随访。
作者单位：673100 云南怒江，怒江州人民医院