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【摘要】 目的 了解糖尿病并发头颈、胸背、腹部及四肢大面积的脓性血疱疹、充血性玫瑰疹患者的治疗、护理过程。方法 对患者全身支持疗法，控制感染及血糖，清创换药以及精心护理。结果 患者通过有效治疗及精心护理，现已痊愈。结论 糖尿病并发皮肤感染的患者，在控制血糖的同时加强皮肤的护理及基础护理，才能有效控制感染，使患者早日康复。
【关键词】 糖尿病；皮肤感染；换药；护理
我院于2002年收治1例糖尿病并发头颈、胸背、腹部及四肢大面积的脓性血疱疹、充血性玫瑰疹的患者，经全身支持疗法，控制感染及血糖，清创换药，现已痊愈，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，71岁，因情绪低与兴奋交替发作16年，7月再发1周而第三次住院，既往有多发性腔梗1年，肾盂肾炎50年，糖尿病11年，高血压20年，甲状腺功能减低7年，慢性支气管炎数年。查体：神志清，空腹血糖为9.03 mmol/L，餐后2 h为14.05 mmol/L，其头部皮肤及头皮有毛囊性脓性血疱疹，头皮部还伴有结痂性皮疹，手背注射部位是脓性血疱疹，颈背、胸腹部、四肢大片充血性玫瑰疹，压之褪色，无水疱及破溃，皮疹无明显抓痕。经抗感染、控制血糖，停用一切非治疗所必须的药物，全身支持疗法，患者一般情况好转。并给予局部换药，头皮瘙痒处用氯雷酊加哈西奈德3次/d，头皮结痂处外用百多邦软膏加硫磺乳膏3次/d，手背脓疱疹外用百多邦软膏3次/d，躯干、颈部及四肢外用炉甘石洗剂1号加地塞米松搽剂2次/d，治疗15天后全身丘疹已基本消失，色转淡，痒感消失，已基本治愈。
2 换药方法
患者全身皮肤过敏伴感染，每次换药之前必须进行清洗，洗净皮肤表面的污物，保持皮肤清洁干燥。清洗用的是温开水，一般水温为47 ℃～50 ℃为宜，不可过烫。一般不用肥皂，以免刺激皮肤，清洗时从上到下，从头开始，动作轻柔、敏捷，勿用手抓、挠患者的皮肤，尤其清洗头部时只可用手轻揉头皮，将头部皮肤的油垢洗净，清洗毕后用大浴巾轻轻擦干皮肤，再上药。涂擦药物的顺序仍旧是从头到脚，并注意保暖，以免其受凉，头部上药时应用毛巾遮挡眼部，以免药液流入眼中，为躯干及四肢上药时，应先涂一侧，待药液干时再上另一侧，动作迅速、敏捷。上药完毕后，嘱患者勿用手搔抓，保持皮肤清洁干燥。经换药15天后症状已基本消失。
3 护理
3.1 心理护理 患者本身有抑郁症，情绪低落，加之皮肤感染后出现焦虑、不适主诉多，精神症状加重。首先要向患者说明皮肤感染是可以治愈的，鼓励并帮助其树立战胜疾病的信心。其次，生活上要多关心患者，及时了解患者的需求，给予满足及合理的解释。平时要加强病情观察，及时了解患者的心理状态，随时给予心理疏导工作，消除患者的顾虑。另外，对家属要做好解释工作，向他们说明糖尿病皮肤感染的难治性及治疗的长期性，让他们有心理准备，能配合我们，共同努力使患者走出情绪低谷，主动配合治疗，对生活重新燃起希望之火。
3.2 饮食护理 患者本身有多种疾病，现糖尿病并发皮肤感染，要合理地安排好其饮食有一定的困难性，但我们根据患者的具体情况制定了结构比较合理的膳食表。每餐定量，少食多餐，保证一定蛋白、碳水化合物、低脂肪、高维生素及微量元素的合理供给。为疾病的治愈创造了良好的条件。
3.3 加强基础护理 患者体质弱，步态不稳，生活自理能力下降，为了保持其全身皮肤清洁干燥，基础护理尤为重要：（1）口腔护理早、晚各1次，保持口腔清洁、湿润、无异味；（2）皮肤护理。为了保持清洁、干燥，易于上药。一般每日为患者擦澡2次，晚擦澡后为其更换干净衣服，修剪指（趾）甲，避免指甲过长挠破皮肤。同时使患者舒适无异味。由于护理得当，未发生皮肤破溃的现象，促进了创面愈合。（3）保持会阴部清洁，预防尿路感染。鼓励患者多饮水，每日清洗会阴部，更换内衣裤，定期遵医嘱检查尿常规，由于护理得当，患者未发生尿路感染。
作者单位：210029 江苏南京，南京脑科医院九区