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【摘要】 目的 探讨如何促进肺癌术后患者的顺利康复。方法 通过对1996～2000年肺癌患者进行围术期血气指标的观察，对这4年内11例出现低氧血症的患者进行了动脉血气分析。结果 发现患者术后3天PaO2均低于术前，以第1天数值最低，第2天开始回升。结论 通过分析，提出预防肺癌术后低氧血症的主要措施：（1）术后麻醉清醒后即开始呼吸功能练习；（2）清理呼吸分泌物并保持呼吸道通畅；（3）有效的止痛；（4）协助取合适的卧位。
【关键词】 肺癌术后；低氧血症；处理
术后低氧血症是导致术后严重心、肺并发症的主要原因。肺癌患者由于肺功能减退，加上手术创伤、麻醉等因素，术后往往容易发生低氧血症［1］。胸部手术更为甚之。笔者对本科肺癌患者进行了围术期血气指标的观察，分析了11例低氧血症的原因并制订了护理措施，为减少术后并发症，保证肺癌术后患者的顺利康复提供理论依据。
1 临床资料
本组11例均为男性，年龄48～75岁，平均62岁。术前伴有慢性呼吸系统疾病者8例；肺功能检查伴有中度通气功能障碍者5例；伴有轻度通气功能障碍者4例，通气功能正常者2例。术前患者有心血管疾病史者9例，心脏病合并糖尿病者5例。肺叶切除9例，全肺切除2例。
2 结果
2.1 围术期PaO2、PaCO2变化统计 通过对11例术后发生低氧血症患者动脉血气分析，全部患者术后4天PaO2均低于术前，以第一天数值最低，第二天开始回升。PaCO2术后正常或偏高（见表1）。表1 11例围术期PaO2、PaCO2变化统计
2.2 术前肺功能与术后低氧血症关系 见表2。 表2 术前肺功能与术后低氧血症关系
2.3 术式与术后低氧血症关系 见表3。表3 术式与术后低氧血症关系
3 讨论
手术后呼吸功能改变是常见的，一般患者手术后经过数天即可恢复正常。但对原有慢性阻塞性肺疾病的患者及施行肺癌手术者，如果处理不当，有可能发展为呼吸功能衰竭，从表1可见，术后1天患者PaO2明显降低而PaCO2则无明显改变，说明肺癌患者术后1天易出现肺换气功能障碍［2］。肺部慢性疾病、麻醉用药、术中过度通气是造成换气功能障碍的主要原因。此时，最有效的措施是低流量输氧1～2 L/min，而无需特殊治疗。术后1天血氧分压值最低为58.85 mm Hg。PaCO2则较前一天增加；说明患者存在肺通气不足［2］。在临床护理中我们发现术后1天患者疼痛最为剧烈。由于剧痛而不敢深呼吸，更不敢咳嗽，使气管内分泌物潴留，这是造成肺通气不足的原因。为避免术后通气不足引起的低氧血症，护理中应着重做到以下几点：（1）患者麻醉清醒后即开始指导呼吸练习，主要是间断深呼吸运动，以保证肺的充分膨胀。吸入气量越大，效果越好。（2）清理呼吸道分泌物，保持其通畅，彻底清理呼吸道比单纯吸氧更能有效地预防低氧血症。肺功能较差者，彻底清理呼吸道尤为重要。术毕清醒后，即鼓励其咳痰。对痰黏稠不易咳出者，视病情给予雾化吸入15 min，3～4次/d。但对有支气管哮喘的患者，避免使用雾化吸入或减少吸入时间，以免诱发哮喘。（3）有效的止痛：如前所述，本组患者由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，致使通气不足而造成低氧血症，因此，有效的止痛是必要的。如使用度冷丁应注意观察其对呼吸抑制情况。除此之外，术前要做好肺癌患者的心理护理，要详细交待术后有可能出现疼痛，使其对术后疼痛有心理准备，并说明疼痛的缓解规律，以增强术后患者对疼痛的耐受力。（4）协助取合适的卧位：术毕清醒后，如果血压平稳，可将床头抬高30°，取半坐卧位，这样既利于引流，又可减轻疼痛，同时又可避免体位性的通气/血流比值失调而引起的低氧血症［2］。由于加强了预防肺通气功能不足的护理，术后3天患者动脉氧分压开始回升。
表2所示，患者术前肺通气功能正常与否对术后低氧血症有极大的影响，术前伴有中度以上通气功能障碍的7例患者，均出现了中度以上的低氧血症。因此，术后除按上述要求护理外，还应加强术前肺功能锻炼。
表3所示，术式与术后低氧血症密切相关。2例肺切除患者均出现了中度以上的低氧血症，说明全肺切除后，肺的有效交换面积减少，气体交换受到影响，加之呼吸道阻力增加所致的肺通气不足，进一步加重了缺氧。因此，做好预防肺通气不足的基础护理工作尤为重要。翻身、改变体位时动作要慢，避免气管内吸痰，防止纵隔偏移，加重呼吸困难。
【参考文献】
1 黎介寿.围手术期处理学.北京:人民军医出版社，1993，304-308.
2 黄声唤.呼吸衰竭基础与临床.北京:人民军医出版社，1992，225-235.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院