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【摘要】 目的 总结小儿术前术后的护理。方法 回顾我院自2004年8月～2007年1月收治的普外小儿53例。结果 除1例先天性肠闭锁Ⅲ型家属放弃治疗外，其余均康复出院。结论 小儿抵抗力差，病情变化快，严密的病情观察及周到细致的护理是促进小儿顺利康复的关键。
【关键词】 小儿手术；术前术后；护理
小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，特别是早产儿与新生儿，由于抵抗力薄弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力皆较差，因此对手术前后的护理更有着特殊的要求。我院小儿外科自2004年8月～2007年1月对53例患儿进行了手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共53例，男28例，女25例，年龄2天～3岁。其中急性肠套叠18例，先天性肥厚性幽门狭窄15例，先天性肠闭锁和肠狭窄3例，先天性巨结肠7例，除1例先天性肠闭锁Ⅲ型家属放弃治疗外，其余均康复出院。
2 护理措施
2.1 手术前的护理
2.1.1 保温与降温 新生儿体温调节功能不完善，寒冷容易引发体温下降，因此在运送、检查、治疗及护理操作时都应采取保温措施，以防患儿受凉。室温须保持在24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，低体温患儿须放置保暖箱保温。另外，小儿因感染，外界高温易引起高热，并易引起抽搐，有高热时须采取降温措施，如睡冷小袋，50%酒精擦浴，给退热剂等。
2.1.2 补液 一般小儿术前不须补液，若小儿脱水循环血量不足时，必须先给予纠正。补液速度不宜太快，特别是新生儿，否则会引发肺水肿及心力衰竭，通常的滴速为10～12 ml/kg。
2.1.3 呼吸道准备 术前须了解小儿有无呼吸道感染，如咳嗽、流涕等，若有此现象须治愈后才能手术。否则选用基础麻醉时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不通畅而缺氧等，急腹症除外。
2.1.4 胃肠道准备 术前4 h禁食，保持胃内空虚，以防麻醉时呕吐引起窒息，必要时插胃管持续胃肠减压，肠道手术者须清洁灌肠。
2.1.5 术前用药 为减少呼吸道分泌物，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，为减少麻醉药品的用量使病儿安静入睡，给鲁米那钠4 mg/kg，新生儿不用。
2.1.6 皮肤准备 术前须清洁皮肤，并注意脐部的清洁，小儿皮肤娇嫩，擦洗时须轻柔。
2.2 术后护理 病儿术后返回病房时须了解手术情况，手术方式、术中输入的液体与血量、术中生命体征等。具体的护理措施如下。
2.2.1 保持呼吸道通畅 麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐物误吸。根据病儿的情况供氧，氧浓度不能过高，特别是新生儿，要防止氧中毒，引起眼晶体后纤维组织形成及肺纤维化，氧浓度以30%～40%为宜。
2.2.2 监测生命体征 患儿麻醉后经过搬动，有时血压会下降，回病室后须即刻测量。较大的手术定期测量，直至24～48 h平稳后停止。术后仍须注意体温，在低体温下，婴儿心功能降低，微循环障碍，不能维持正常代谢，影响机体恢复与伤口愈合。因此，低体温时及时保暖，新生儿放置暖箱内保温。体温高者及时采取降温措施。
2.2.3 胃管的护理 小儿胃肠道手术后需禁食2～3天，有胃肠减压者应观察胃管是否通畅，流体液体的量及色泽，观察有无腹痛腹胀、排气排便、大便的性质如何。腹部若有引流管，需观察引流物的性质与量，并防止引流管被病儿拔除。注意腹部有无渗液，预防伤口裂开。
2.2.5 抗生素的应用 遵医嘱应用抗生素，若较长时间不能进食的病儿，需给静脉营养，防止交叉感染。
3 体会
通过对53例小儿术前术后的护理我们体会到，由于小儿的免疫机制差，病情变化快。因此充分的术前准备、细致的术后护理，严密的病情观察，是保证患儿顺利康复的重要因素。
作者单位：256400 山东桓台，桓台县人民医院