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【关键词】 静脉输液;配制;注意的问题
临床为了治疗或抢救患者常采用静脉输液的给药方法。随着科学技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样性及复杂性也随之增加。静脉输液体内药物的合理配伍是护士常遇到的实际问题。现就将输液配制中不合理的配伍而发生的一些影响药效的变化与同行共同磋商。
1 临床资料
采用我院2006年上半年的全部门诊处方，累计8400张，其中大输液处方420张，占全部处方量的5%。大输液处方存在的不合理配伍：药理性配伍不当共有处方75张，占大输液处方的17.85%。溶媒选择不当共有处方40张，占大输液处方的9.52%。
2 讨论
2.1 输液瓶内药物的相互作用 由于治疗的需要或其他原因，临床上常把多种药物加入同一输液瓶中静脉输入，虽不引起外观的变化，效价却明显降低或产生毒副作用。
2.1.1 氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）和β-内酰胺类（如青霉素、头孢菌素等）联合 这类处方共有30张，占大输液处方的7.14%。当两类药物置于同一器皿中时，可相互影响（特别是氨基糖苷类苷物），而降低疗效，并且头孢子菌素与氨基糖苷类联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确需联合使用时，应分瓶静脉输入且加强观察。
2.1.2 庆大霉素与维生素C 这类处方有24张，占大输液处方的5.70%。维生素C所致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在pH值8.5时抗菌效效力比pH值5.0时约强100倍［1］，故与维生素C合用会降低疗效。
2.1.3 庆大霉素与氨茶碱合用 这类处方有12张，占大输液处方的2.37%，庆大霉素pH值为4～6，氨茶碱pH值在9.5左右，两者联合应用属酸碱配伍禁忌。
2.1.4 pH值的影响 这类处方有9张，占大输液处方的2.14%。β-内酰胺类抗生素在输液中pH值<5.5或>8.0时，能迅速地发生酸或碱的催化水解反应。使温度升高加速，故酸性药物（维生素C、氨基酸）、碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）等能明显改变输液中pH值，加速β-内酰胺类抗生素的水解，故不应混注。
2.2 溶媒的选择 临床上常用输液为灭菌生理盐水、林格液、平衡液、5%或10%葡萄糖溶液、氨基酸制剂等，由于各液的pH值不同对所稀释药物的稳定性有一定影响。中国药典规定：葡萄糖溶液pH值3.2～5.5。弱酸性的葡萄糖常与下列药物发生配伍变化。
2.2.1 葡萄糖内加β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类） 这类处方共有26张，占大输液处方的6.19%。青霉素G在溶液pH值6.0～6.5时最稳定，如pH值<5或>8时极易分解。氨苄青霉素最稳定的pH值为4.5～7.2，故青霉素G或氨苄青霉素均宜选择生理盐水或复方氟化钠溶液做溶媒。忌盐患者可先用少量生理盐水溶解，后经三通管与葡萄糖同时输入。青霉素G在5%和10%葡萄糖溶液中室温20 ℃和25 ℃时，有效期仅4 h和2 h。氨苄青霉素在室温20 ℃时和5%和10%葡萄糖溶液配伍有效期仅3.7 h和2.1 h，青霉素G和氨苄青霉素如与葡萄糖配伍，应在上述室温下，上述时间内滴完。头孢唑啉钠（先锋霉素V）、头孢哌酮（先锋必）、头孢唑肟（益保世灵），头孢噻甲羧肟（复达欣）与生理盐水、10%葡萄糖溶液在室温25 ℃～30 ℃下配伍稳定，24 h内含量变化不大，可以配伍。头孢三嗪（菌必治）与10%葡萄糖溶液配伍后6 h含量低于原含量90%，故不宜与葡萄糖溶液配伍，而应选用生理盐水作溶媒输注。
2.2.2 葡萄糖中加入氨茶碱 这类处方有8张，占大输液处方的1.91%。氨茶碱100 mg/dl 25 ℃经24 h效价只有54.5%，故氨茶碱应用生理盐水做溶媒。
2.2.3 10%葡萄糖中加入维生素C、维生素K3、10%氯化钾 这类处方只有2张。虽然混合液外观无变化，但因为维生素K3是醌式结构物质。可被维生素C还原破坏，两类药物易溶于水且极性较大，相遇则发生氧化还原反应，致作用减弱或失效。
以上所述，提示护士在实际工作中不能机械地执行医嘱，要有丰富的药学知识，以求达到安全合理、有效，全面决定配伍方案。
2.3 重视药物不良反应 （1）护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用药的历史，包括用过哪些药物、疗效如何、用途中有无不良反应。在静脉输注过程中，应根据所用药物可能发生的不良反应，主动向患者询问有关的症状，并做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。（2）由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长，否则疗效降低或毒性增加。如青霉素G溶在葡萄糖中有效期仅2 h，不但如此，青霉素的水溶液放置时间过长还将增加致敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。此外，任何稀释液放置时间过久均易增加污染的机会，导致输液反应，应现配现用好。（3）输液配制时严格遵守无菌操作，应尽可能集中在净化条件较好的环境中进行，以减少微粒的产生。
【参考文献】
1 杨毓炎，陈文，沈百余.论临床不合理用药.药学通报，1983，18（2）：15.
作者单位：451450 河南郑州，郑州市中牟县中医院