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【摘要】 随着医学教育体制的发展，城市医务人员已经出现了过度饱和状态，而农村医疗卫生和医疗教育还处于比较原始的状态。根据卫生部的要求，应将城市过剩的卫生资源用于扶持农村卫生工作，提高农村患者的医疗卫生质量。
【关键词】 基层医院；手术室；护士
在去年召开的全市卫生工作会上，市卫生局强调以大城市卫生带大农村的工作思路，进一步把卫生工作的重点放到农村。建设医院作为二甲医院，也积极响应卫生部的号召，派出了医院的业务骨干加入到支援对口医院——云阳县沙沱镇中心卫生院的队伍当中。作为一名手术室护理人员，在全程协助他们完成手术过程中了解到对口医院手术室的一些情况。不管一个医院的手术室大小或多少，它都是对患者实施抢救、治疗、诊断等的场所，同时肩负着医疗、教学和科研等重要任务。手术室护士是管理好手术室，保证手术安全、顺利进行和完成的关键人物。基层医院手术室护理人员更是肩负着整个医院重症患者的监护、抢救和手术的综合任务。作为教学医院，为基层医院培养手术室护理人员是我们当务之急。下面以应届大、中专毕业生为培养对象，按毕业实习——专业人员培训——进修培训——管理人才培养，拟定一份基层医院手术室护理人才培养计划。
1 毕业实习
该阶段主要完成学校和医院制定的教学计划，大约用四周的时间来完成。
1.1 第1周 明确实习目的。憝悉手术室环境布局和工作流程，学习手术室各项规章制度；学习手术室岗前教育内容；熟悉常用手术器械和各种引流管的名称和用途；学会打包；学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡；认识手术室布类和敷料及制作要求等。
1.2 第2～3周 进一步熟悉手术室的各项规章制度，并应用于工作中，加强理论和实践的结合。基本掌握手术室的无菌操作技术，如外科刷手、戴无菌手套法、穿无菌手术衣等。了解手术室的消毒隔离制度，了解特殊感染手术的术后处理；了解手术室工作程序、常见手术体位的摆放及常见手术基本操作，了解术后手术器械和手术间的处理和消毒。掌握洗手、巡回护士的工作职责，并在老师指导下参加洗手、巡回工作。学习手术室的专科操作和各种专科理论讲座。掌握手术患者的整体护理。
1.3 第4周 熟悉专科技术操作和对实习情况进行总结考核。在带教老师的指导安排下独立完成小手术的洗手和巡回工作，巩固无菌操作技术，学会给手术患者施以心理护理和关怀。对前几周的学习和工作进行考核和分析总结，并召开总结交流会。
2 手术室专业人员培训
在应届毕业生顺利完成了实习计划后，对那些整体素质较好，有意向去基层医院工作者，根据各基层医院的情况，手术室的特点，开展手术的类型，医院的发展方向，当地医院的条件，进行针对性的人才培养即手术室专业人员培训。为基层医院手术室培养实用型护理人才，让她们一走上工作岗位就能接受手术室护理工作。本阶段根据学生情况，可以利用2～4周的时间完成。
2.1 岗位培训 其目的是提高她们的素质。（1）思想素质：培养她们良好的职业道德，树立全心全意为农村患者、为手术医生服务的工作思想，安心基层医院手术室护理工作，自觉遵守各项规章制度和当地人民的风俗习惯。（2）心理素质：让她们认识到手术室工作是集科学性、严肃性、主动性及风险性于一体的复杂工作。基层医院的手术室条件肯定没有实习医院条件好，工作条件艰苦，工作任务繁重，要有充分的思想准备。（3）业务素质：基层医院的护理分工不可能是那么具体明确，常常是身兼数职或跨专业的。所以，不但要丰富手术室基本理论知识，还要多参加各种形式的提高学习，成为基层医院的护理带头人。
2.2 院感监测 防止院内感染，是现代医院管理的重要内容。在基层医院，虽然院感监控设施不是很健全，但也应具备下列简单的院感监测体系即：院部——医院感染科——院感小组——科室院感负责人——院感监测员。手术室是医院感染的高危部门，在基层医护人员紧张的情况下，手术室护士应该担负起全院院感监测的重要任务。在工作中，让她们跟随本院院感监测者一起，参与手术室物表、空气监测，并对结果进行分析、总结，定期上报。对超标的地方找出原因，并提出整改措施。让她们掌握院感的监测方法和监测标准，以及基层医院手术室防止院感的有效办法。
2.3 学习手术室整体护理 在农村，随着居民生活水平的提高和卫生知识的普及，以及农民对健康保健的重视和对疾病相关知识的了解，手术患者不再满足于传统的手术室护理，这对医疗卫生工作者提出了更高的要求。所以，基层医院手术室护理仍然强调以现代护理观为指导，“以病人为中心”，以护理程序为框架，对患者实施生理、心理、社会、文化等全方位的整体护理。所以我们在手术室教学中，要教会新护士对手术患者围术期的护理，让手术患者轻松地度过围术期，满足患者的身心需要，提高基层医院患者手术治疗的质量。
2.4 手术室常见差错事故的预防 基层医院手术室工作相对来说比较复杂，差错事故的发生率也比较高。手术室一旦出现差错事故，不仅会给患者带来痛苦，给医院带来经济损失，还影响医院的声誉。基层医院因为条件限制，手术室护士又常常身兼数职，差错事故的发生率较高，而他们抗风险能力又弱，偶尔一次差错或事故的发生就可能使发展中的医院停止发展。因此，基层医院也应将手术室差错事故防范提到议事日程上来。
2.5 标本管理 手术治疗的患者，有时花几个小时甚至更长时间，就是为了取到一个有价值的标本。标本的检验结果是决定患者治疗方案的重要依据。基层医院往往没有自己的标本检验室，常常需要送到外面去检验。因此科学实施标本管理，提高标本送检质量，杜绝差错事故发生，是基层医院手术室护士的基本职责。
3 进修培修
我们为基层医院培养手术室护士的工作应是持续性的，在她们回到基层医院开展工作后，还需要不定期根据工作需要对她们的工作进行业务和管理上的指导，让她们在基层医院的手术室工作得以顺利开展下去。经过2～3年的工作后，有一定的工作基础，再对她们进行进修培训，培养管理、教学和业务骨干。手术室护士进修以实践为主，兼顾相应理论的提高。主要从以下几方面进行培训。
3.1 专科手术的配合 加强专科理论和实践的培训是本阶段的重点。在基层医院发展的过程中，由于各种原因的制约，要发展成大型综合医院条件还不是很成熟，开展专科特色才是基层医院的发展方向。在农村，各医院只有开展特色专科，做到“小而精”，利用各基层医院的专科特色满足不同患者的需求，整个片区各具特色，在当地就为老百姓形成了一个大的综合医院，满足当地不同患者的医疗需要。在卫生部和各上级医院的大力支持下，基层医院手术室的业务范围也会逐渐扩大，各专科手术也会相继得到开展。所以，对基层医院手术室进修护士进行针对性专科培训是有必要的，加强专科理论和实践的结合。主要让她们掌握各专科手术的配合、器械用物准备、围术期的护理以及术中的特殊要求，掌握本院专科的发展方向。
3.2 学习并要学会建立手术室规章制度 任何质量都是在健全的制度保证下完成的。手术室的医疗护理质量更应有健全的制度做保障。所以，手术室护士要学会制定和完善手术室规章制度，有利于保证手术的安全进行。杜绝和减少不必要的医疗纠纷和医疗事故的发生。
3.3 教学人才的培养 手术室进修护士，除了掌握相关知识外，还要培养教学能力。在基层医院发展过程中，不但要做好手术室工作，还要对手术科室新的医生或实习生进行手术相关培训，同时也要培养手术室各层次的护理人员。所以，我们在对基层护理人员进修培训的时，要对她们进行教学能力的培养。通过她们自己的学习和工作，有了一定的经验和条件，具备了教学能力，她们既可以对自己的人员素质提高进行培训，又可以为当地各医院输送专业护理人才。
3.4 管理人才的培养 手术室是基层医院的重要科室，手术室的发展，离不开手术室护理管理人员的科学正确的管理。所以，我们在为基层医院输送人才的时候，将人才向管理方面发展是我们的任务。对手术室实行科学规范化管理，包括人员的管理、质量的管理、设施的管理。（1）人是诸多因素中最活跃、最宝贵的因素。要把手术室各项工作好，关键在人，最大限度调动其积极性和创造性，才能提高基层医院手术室工作效率及质量。（2）手术室质量控制是整个医院质量控制的核心。就目前的形势看，基层医院的手术室工作还不能在现代化条件下进行，再加上农民的素质问题。所以，在基层医院的手术室的医疗纠纷可能会更多更复杂一些。控制和杜绝医疗纠纷的关键环节就在于手术室的质量管理。在基层医院的手术室工作，更应谨小慎微，因为基层医院条件有限，管理上的疏忽极有可能造成医疗差错和医疗事故的发生。（3）设备仪器的管理。基层医院手术室集中了医院的高、精、尖仪器，是医院对仪器设备投入最多的科室。因为设备仪器的好坏直接关系到手术医生操作和情绪，最终影响手术的效果。所以，基层医院的手术室护士，不但要求会正确合理使用手术室各种仪器设备，还需要学会科学的管理利用好手术的各种设备仪器，最大限度地发挥各种仪器设备的价值作用。基层医院的设备仪器有可能不是最先进的，但对他们来说，在人力财力物力有限的情况下，任何设备仪器对他们来说都是宝贵的，让她们对现有仪器设备正确保养，延长使用寿命，充分发挥其作用。（4）计算机的应用。由于科学技术的进步，管理信息的增多，使手术室管理成为一件繁重的工作。将数据库技术应用于手术室管理，替代了传统的管理方法，是以后各基层医院手术室管理的发展方向。
在卫生部和各上级医院的大力支持下，向基层医院手术室输送和培养实用型护理人才，对于提高基层医院的医疗护理质量，保证手术的安全顺利进行都是至关重要的。通过基层医院自身的努力，相信在不太长的时间内，基层医院就会发展健全，手术室也将成为各医院的核心科室，满足当地人民的卫生需要，真正解决农村大部分医疗问题。
作者单位：400050 重庆，重庆建设医院手术室