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【摘要】 儿童临终关怀是在患儿人生最后时刻为其提供的最佳护理，目的是改善患儿的临终生活质量，缓解其痛苦，维护其尊严并对患儿及家属提供生理和心理的照顾。文中总结和分析了儿童临终关怀的护理工作，结合实际资料和临床护理实践将临终关怀分为基础护理、心理护理和尸体料理三个部分进行了详细介绍。在儿童临终关怀的理论和实践方面具有一定的借鉴意义。
【关键词】 儿童；临终关怀；护理
人的生老病死是人生的自然发展过程，死亡是人生命过程的最后阶段，是不可抗拒的。近几年来临终关怀的兴起，使人们对待死亡的方式拓宽了眼界。临终关怀概括地说，一是缓解临终病人的极端痛苦，二是对病人及家属提供生理和心理的照顾，三是维护死者尊严，帮助病人走好生命的最后一程。儿童是一个特殊群体，临终儿童在此期间又有其共性，儿童和其家属应当看做一个整体，儿童在临终期间不仅自己要经受巨大的医疗心理挑战，其家属在患儿死亡前后所经受的压力和刺激同样也不容忽视。对儿童的临终关怀更为复杂，要求护士在患儿的人生最后时刻，提供最佳的临终护理，让患儿在舒适中走完人生的最后旅程。
1 临床资料
2000～2006年我科共死亡22例，其中男17例，女5例；年龄最大15例，最小1岁，平均7.5岁。白血病15例，癌症1例，先心病2例，重症肺炎1例，其他3例。
2 基础护理
2.1 安置舒适环境 为患儿安排急救病室或离护士工作站较近的单人病房，房间阳光充足，空气清新，温湿度适宜，房间可以适当摆放鲜花及患儿喜爱的玩具，营造温馨的家庭式病房环境，以使患儿可以安静休息，减少恐惧。与父母亲人尽可能多的相处，满足对亲人的依赖感，给患儿以精神上最大的慰藉和安全感。也可以在患儿离去时避免其他病患受到不良刺激。
2.2 对症护理
2.2.1 呼吸困难 由于疾病的原因，大多数患儿临终前都存在不同程度的呼吸困难。此时要给予患儿舒适的体位，协助给予适当浓度的氧气吸入，缓解其症状。
2.2.2 疼痛的护理 患儿的临终疼痛主要包括操作性疼痛和疾病本身的疼痛。护理临终患儿，要尽量选派素质较好的护士，熟练各种技术操作，尽量减少对患儿反复操作引起的疼痛。对于疾病本身的疼痛，可以根据医嘱采取个性化规律给药的原则应用止痛剂。另外还可以配合非药物治疗方法如转移注意力，放松精神，家长按摩抚摸等方法减轻疼痛。
2.2.3 疲乏的护理 由于疾病晚期对机体的损害，加之临终患儿营养状况一般较差，失血贫血等原因都会引起患儿疲乏无力。这是临终患儿普遍存在的症状。要尽量给予患儿舒适的体位，减少搬动，病室保持安静，让患儿充分休息，保证液体的入量。护士同家属一起制订适宜患儿的饮食计划，尽量增加患儿的营养摄入，减轻患儿的疲劳感。
2.2.4 基础护理 临终患儿病情危重，变化多端，有的患儿身上带有许多导管，如输液管、导尿管、鼻饲管、引流管等，护理难度很大。因此要专人护守，严密观察病情变化，熟练掌握各种急救操作。
3 心理护理
心理护理是患儿临终关怀的重要内容，它贯穿于临终关怀护理的全过程。不同年龄段对死亡的认知不同。3岁以内小儿对死亡没有具体的认知，认为死亡就像睡觉一样。5岁以上小儿认为死亡是一件可怕的事情，死亡了就无法再见到父母亲人，因此忧伤恐惧。10岁以上患儿对死亡认知相对明了，明白死亡是普遍存在的，并且将要发生在自己身上，愿意了解死亡的概念或希望完成某些心愿。针对不同年龄段的患儿，护士要有计划的进行心理护理。对于幼儿要尽量让其多和父母相处，以给其安全感。对于5～10岁的患儿，可以向其浅显的解释死亡并不是一件非常可怕的事情，会有父母亲人爱他陪伴他。减少其忧伤和恐惧心理。年龄稍大的患儿，要多与其沟通，帮助其树立信心，坦然接受现实，尽量帮助其完成愿望，给其以慰藉。对于儿童的死亡，其家属及家庭也要遭受生理心理以及经济等多方面的巨大打击，护士更应当做好家属的心理护理。首先要第一时间向其家属说明病情，表明医护人员积极救治的态度，取得家属的配合。其次和家属一起做好患儿的生活及心理护理，鼓励患儿家属及亲人多陪伴患儿尽可能满足患儿各种要求，让其生活在温暖关爱和希望中，减少孤独与恐惧。
4 尸体料理
患儿因救治无效死亡后，尸体料理要认真严肃，尽量满足家属的要求，让患儿保持安详。这是对死者的尊重，也是对家属的安慰。大多数儿童死亡后面部无狰狞状，所以给患儿清洁后给予适当的妆容，穿戴大小合适生前喜爱的服饰，并鼓励亲人与护士共同操作，在此过程中行最后的告别和祝愿。同时，患儿死亡后其家属由于极度悲伤常会引起不同程度的晕厥及呼吸抑制，因此做好家属的急救准备必不可少。
总之，儿童的临终关怀的重点是改善患儿的临终生活质量，给予充分的关爱及心理支持，减少其痛苦，降低恐惧。给予其家属以安慰和各方帮助，使其以平和心态面对并接受现实，共同帮助患儿度过这一特殊时期。
作者单位：100037 北京，海军总医院儿科