点击显示 收起
【摘要】 目的 总结膀胱癌术后化疗药物灌注的细心观察与护理。方法 对96例患者用不同化疗药物进行膀胱灌注治疗。结果 96例患者随访12～72个月，其中复发者为18例，复发率为18.75%。其中肿瘤分化Ⅰ级复发患者为2例，Ⅱ级复发患者为6例，Ⅲ级复发患者为10例。结论 这就要求护士对做化疗的患者用药后的情况进行细致的观察，使肿瘤得到有效的控制，从而提高患者的生存率及生活质量。
【关键词】 膀胱肿瘤；化疗；护理
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱癌的治疗是根据其细胞分化程度不同而异，一般分化良好的原位癌可在膀胱镜下电切，对局部的早期癌可行膀胱部分切除术。由于膀胱癌特点是易复发，所以术后需定期做膀胱镜复查，而对膀胱内定期灌注化疗药物是预防膀胱癌复发的关键，并且能提高患者的长期生存率［1～3］。北京天坛医院外科根据膀胱癌分化程度不同，术后膀胱灌注化疗药物分别采用丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗、唯而本4种不同的药物治疗。现将临床观察和护理体会总结如下。
1 临床资料
北京天坛医院外科自2002年1月～2006年6月共进行膀胱癌手术患者96例。男74例，女22例，年龄41～86岁，平均61岁，其中经膀胱镜电切、电灼术24例，膀胱部分切除72例，分化程度［4］：Ⅰ级59例，Ⅱ级22例，Ⅲ级为15例，其中灌注丝裂霉素者为61例，灌注卡介苗者为16例，灌注唯而本者11例，灌注吡柔比星者为8例。丝裂霉素用量为40 mg+50 ml生理盐水膀胱灌注每周1次共计10周，后改为每月1次，每次20 mg，至1年；卡介苗用量为100 mg+50 ml生理盐水，每周1次，共计8次，后改为每月1次，共8次；唯而本用量为30 mg+40 ml生理盐水，每周1次共计10次，后改为每月1次，共8次；吡柔比星用量为40 mg+40 ml生理盐水，每2周1次共计5次，后改为每月1次，共4次［5］。
2 结果
96例患者随访12～72个月，其中复发者为18例，复发率为18.75%。其中肿瘤分化Ⅰ级复发患者为2例，Ⅱ级复发患者为6例，Ⅲ级复发患者为10例。
3 护理体会
3.1 灌注前护理 因膀胱癌患者年龄偏大，患者中95%以上有血肉眼尿病史，患者对血尿都有一种恐惧心理。再加上手术的创伤，这类患者的心理负担都较重，而术后膀胱灌药及膀胱镜的复查更加重了患者的痛苦。为了减轻患者的恐惧心理，护理人员耐心细致的做患者思想工作，倾听患者及家属的意见，采用图文并茂的宣讲材料，讲解膀胱灌注有效的抑制癌细胞生长，防止肿瘤复发，毒副作用少于全身化疗的优点及必要性。使患者与家属积极配合治疗，促进身体康复。
3.2 膀胱灌注的护理 膀胱灌注要求，膀胱灌注后膀胱内的药物要保持一定的浓度、保留一定的时间，灌注前让患者排尿，使膀胱排空，用14号气囊尿管经尿道插入膀胱，再将药物灌入膀胱，并让患者尽可能延长药物作用时间。保证有效的药物浓度，使疗效达到最佳。
3.3 灌注后护理 化疗药物灌注后，为使膀胱黏膜各部位充分接触药物，应嘱患者定时地变换体位，每个体位10～15 min，并嘱患者尽量延缓排尿时间，以延长药物的作用时间，从而提高疗效。
4 临床观察与指导
4.1 药物毒副作用的观察 化疗药物均为毒性较高的药物，灌注后经常出现一些不良反应，如尿路刺激症状、血尿，卡介苗灌注时有膀胱结核的发生。本病患者中尿路刺激症状者为21例，发生率为21.9%，肉眼血尿发生者为8例，发生率为8.3%；膀胱结核者为1例，发生率占灌注卡介苗患者6.3%；发生白细胞减少者为6例，发生率为6.2%，故膀胱化疗药物灌注后注意观察患者排尿情况，包括尿色、排尿次数、尿量等。2周复查1次血常规，尿常规。每3个月做膀胱B超或膀胱镜检查1次，使化疗得以继续进行。
4.2 并发症的观察 由于手术的打击及化疗药物的毒副作用，患者往往有厌食、恶心等胃肠道症状，笔者注意观察患者的病情变化，对严重呕吐或不能进食的患者，采用静脉输高营养物质，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。对于那些有自我封闭及恐惧心理的患者，帮助其树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性。对胃肠道反应不严重者，向患者宣传讲解相关知识，鼓励患者进食，变换饮食形式，注意营养搭配，增强抗病能力，达到积极配合治疗的目的。
4.3 随诊指导 膀胱癌术后化疗药物灌注的患者，因灌注间隔时间长，持续时间长，故需在院外灌药。笔者向患者及家属说明化疗意义、化疗时间、化疗间隔时间、膀胱镜复查的意义等知识，让患者了解有关自己的疾病，正确认识疾病及康复保健知识尤为重要。同时给患者建立随诊指导卡，留下随访的通讯录，以便医护人员及时准确地进行随访。
5 小结
通过对膀胱癌术后化疗药物灌注的细心观察与护理，使膀胱癌的复发率降低。这与我们耐心的对患者宣传解释及告知患者膀胱灌药的意义有关，提高了患者战胜疾病的信心，并拥有乐观向上的精神状态和必要的康复保健知识，从而使疾病得到有效的控制，提高了患者的生存率和生活质量。
【参考文献】
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社,2000,377-381.
2 王跃.吡柔比星（THP）膀胱灌注预防膀胱癌术后复发.河南医学研究,2002,3:64-65.
3 王卫峰,郑东文,李丰庆,等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究（附46例报告）.广州医药,2002,5:19-20.
4 郎建华.吡柔比星治疗膀胱癌临床应用现状.中国肿瘤临床与康复,2003,3:97-98.
5 易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理.现代护理,2005,14:60.
作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院外科