伤寒并脏器损害的临床护理

【摘要】  目的 总结伤寒并脏器损害的临床护理特点。方法 对81例伤寒临床护理进行分析。结果 主要是消化道隔离、心理护理、饮食护理、发热热型观察及护理、细菌培养的护理及并发症的护理、出院指导。结论 合理的护理措施是本病诊断治疗的重要组成部分，同时有利关于疾病的康复。

【关键词】  伤寒；脏器损害；临床护理

     伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热，相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等［1］。近年来其多系统、多脏器损害被重视。笔者在多年临床工作中收治护理该病患者81例，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1   一般资料  81例为我院1997年1月～2006年12月间的住院病例，本组病例中，男38例，女43例，年龄为14～76岁，平均7～21岁，每例均有典型临床表现外，经细菌学及血清学肥达反应确诊为伤寒，入院前发病天数9～35天，本地区有伤寒散发流行。

    1.2  临床特征  持续高热缓起，呈阶梯形上升的发热，高热74例，占91.35%，超高热7例，占8.64%；热型：稽留热52例，占46%，弛张热19例，占23.45%，不规则热10例，占12.34%；相对缓脉52例；特殊中毒状态，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝61例；肝肿大41例，脾肿大47例；玫瑰疹1例。除以上五项外，还有下列常见并发症：肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性脑病及少见并发症，溶血性尿毒综合征。

    2  护理措施

    2.1  消化道隔离  首先患者一入院即按消化道隔离，切断传播途径，医护人员接触患者要穿隔离衣，患者洗澡后穿患者衣服，患者使用消毒食具，患者的粪便、呕吐物须经消毒处理后方可倾倒，做到室内无蝇。

    2.2  心理护理  本组患者来自湘、黔、渝、鄂四省边区，为土家族、苗族、白族、侗族、瑶族，文化层次相对较低，对本病认识不足，认为自己患了传染病，对于消毒隔离的知识和意义不了解，不习惯，他们会产生束缚感和冷落感。加之，因起病急，持续高热，入院前还用过抗生素而且无效，心理压力大，担心诊断及预后。同时由于营养摄入不足及高热消耗，身体虚弱，易产生焦虑、急躁、紧张等不良情绪，护士要多与患者交谈，建立良好的护患关系［2］，耐心解释，确诊后及时将本病的特点、传播方式、预后等讲述给患者及家属，解除其思想顾虑，增加信心，配合治疗及护理。

    2.3  饮食护理

    2.3.1  发热期  此期应给予营养丰富、清淡的流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、清肉汤、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁等，要保证每日有足够的液体量约2500～3000 ml，鼓励患者少量，多次饮水，入量不足者给予静脉输液，以保证水电解质平衡及促进毒素排泄。

    2.3.2  退热期  此期可给予高热量，无渣或少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流质饮食，如软面条、米粥等，另加瘦肉沫、菜沫、豆腐、土豆等，并观察患者反应。

    2.3.3  恢复期  患者食欲好转，然后逐渐恢复到正常饮食，注意饮食量一定要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙、不易消化甚至带骨带刺的食物，防止肠出血、肠穿孔并发症的发生。

    2.4  发热的护理

    2.4.1  注意热型改变  本组病例T 38 ℃～41.1 ℃，高热74例，超高热7例，呈持续性、热型为稽留热52例，弛张热19例，不规则热10例，热程9～73天，平均26.7天，因此必须重视发热的护理。

    2.4.2  发热的护理  每2～4 h测体温1次，同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，若有异常即报告医师处理。体温超过39 ℃的应给予降温处理，以物理降温为主，如冰枕、冰帽、温水浴，有WBC下降者慎用药物降温。避免乙醇擦浴，以免影响观察皮疹和诱发皮下出血。热退时大量出汗要及时擦干和更换衣服，以防着凉，保持床单、被单干燥整洁，保持病房空气新鲜，湿温度适宜，补充营养和水分。

    3  并发症护理

    每例患者均有2种或以上系统、脏器损害，并发症诊断参照传染病学［3］，具体情况如下。

    3.1  肠出血  为常见并发症，发生率为2.4%～15%，多见于病程第2～3周。少量出血可无症状，或仅有轻度头痛、脉搏增快，大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗及血压下降等休克表现，有腹泻者并发的出血机会较多，病程中随意起床活动，饮食中含固体及纤维渣滓较多，过量饮食，排便时用力过度以及治疗性灌肠等均易诱发肠出血。本组病例发生肠出血13例。

    护理要点：（1）严密观察生命体征变化，如体温、脉搏、血压情况；（2）注意大便性质、颜色、次数、便血情况及估计出血量；（3）备好一切急救物品及药品，随时做好抢救准备，按医嘱及时准确用药。建立1～2条静脉通道，保持输血、输液通畅，并根据医嘱密切观察输血、输液滴数，保证充足的补液量，避免因补液过多过快而引起的并发症；（4）药物止血；（5）禁食至出血停止后2～3天，逐渐给予少量流质、半流质饮食。

    3.2  中毒性心肌炎的观察与护理  中毒性心肌炎的临床特征：心率加快、血压降低、第一心音减弱、心律失常、心电图P-R间期延长、T波改变及S-T段偏移、心肌酶增高，本组出现中毒性心肌炎41例，护理要点：（1）患者卧床休息，协助其进食及大小便；（2）严格控制补液量和补液速度；（3）平卧或半坐卧位，氧气吸入；（4）补充维生素B1及能量合剂，口服补钾；（5）观察生命体征变化。

    3.3  中毒性肝炎的观察与护理  中毒性肝炎的主要临床表现为纳差、恶心、呕吐，少数厌油，黄疸、肝脏肿大，检验血ALT升高，白蛋白降低。本组出现中毒性肝炎56例。护理要点：（1）患者卧床休息为主，在室内可床旁活动；（2）进食维生素丰富，易消化清淡饮食；（3）禁酒和辛辣刺激性食物；（4）避免服用对肝脏有损害的药物；（5）按医嘱给予护肝、保肝、退黄、降酶及促进肝细胞再生的药物（促肝细胞生长素等）。

    4  血培养及骨髓细菌培养的护理

    血及骨髓培养出伤寒杆菌是诊断伤寒唯一金标准，故护理具有极为重要的意义。

    血液培养第1周阳性率最高，可达8%以上，第2周阳性机会逐减少，到第4周仍可达30%。

    骨髓培养，其阳性率较血液培养为高，出现较早也较持久，是因骨髓中网状内皮细胞摄菌较多，用过抗生素的患者，虽可抑制伤寒杆菌血症，但不易消除骨髓中的细菌，故对早期曾用过抗生素而未经确诊者，骨髓培养更有价值，在第1周的阳性率高于80%，第5周仍达50%左右。

    护理要点：（1）设立专门抽血室（抽骨髓同用），内放诊断床1张，有专人负责，做好消毒隔离。（2）严格无菌操作，按血培养及骨髓培养操作常规进行操作，操作完立即送细菌培养并做药物敏感试验。

    5  用药的观察与护理

    本组用氯霉素患者69例，剂量成人用2 g/d，小儿每天每千克体重25～40 mg，发热静脉滴注，热退后减半改口服，氯霉素治疗期间，应密切观察血常规变化，避免粒细胞减少症的发生。偶尔可见血小板减少、再生障碍性贫血及中毒性精神病等。用氟嗪酸治疗22例，成人剂量为0.4～0.6 g/d，发热时静脉滴注，体温下降至正常后改口服。副作用轻，可有胃肠不适、失眠等，但通常不影响治疗，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁用。

    6  出院指导

    嘱患者出院后注意休息和营养，以增强体质。向患者介绍伤寒病基本知识，牢记病从口入，养成良好的个人卫生习惯与饮食卫生习惯，坚持饭前便后洗手，不吃不洁的食物，不饮用生水等。切断传播途径，是预防本病关键性措施。

【参考文献】
  1 彭文伟.传染病学，第6版.北京，人民卫生出版社，2004，132-139.

2 李本宫.护理论理学.北京：科学出版社，2000，44-45.

3 王季午，马亦林.传染病学，第4版.上海:上海科学技术出版社，2005，565-578.

作者单位：416000 湖南吉首，吉首大学附属湘西自治州人民医院