治疗性沟通在健康教育中的应用

【摘要】  目的 通过治疗性沟通了解患者的信息，确定患者的健康问题和需求，进行健康教育。方法 熟练掌握有效沟通的5WH原则，运用各种沟通策略，以提高治疗性沟通的有效性。结果 许多护理行为要通过护患沟通来完成，沟通有利于提高临床护理质量。良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础，护患之间的配合能促进护理效果。结论 有效的治疗性沟通可促进健康教育进行，提高了护理服务质量。

【关键词】  治疗性沟通；健康教育

     沟通应用广泛，亲人、朋友、同事需要沟通，护患更需要沟通。本文通过阐述治疗性沟通的概念，论述了治疗性沟通的特征、一般性沟通与治疗性沟通的区别、治疗性沟通在临床护理工作的应用技巧、常用护患沟通策略、与特殊患者进行沟通的策略、提高治疗性沟通的方法及掌握有效沟通的5WH原则等，目的是通过治疗性沟通了解患者的相关信息，确定患者的健康问题和需求，为进行临床护理工作奠定良好的基础，取得患者的配合，促进护理效果，提高护理质量。

    1  治疗性沟通

    1.1  治疗性沟通与健康教育的概念  治疗性沟通是指医务人员与患者之间、护理人员与医生及其医务人员之间，围绕患者的治疗性问题并能对治疗起作用而进行的信息传递和理解。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的健康活动与过程。

    1.2  治疗性沟通具有的特征  其特征有：（1）以病人为中心；（2）有明确的目的性：①建立和维护良好的医患关系；②收集资料，确定健康问题；③实施医疗护理活动；④了解患者的心理精神状态；⑤共同讨论解决患者的健康问题。

    1.3  一般性沟通与治疗性沟通的区别  见表1。表1  一般性沟通与治疗性沟通的区别

    2  治疗性沟通在健康教育中的应用技巧

    2.1  常用护患沟通策略  在进行健康教育的最初步骤，就是接诊新入院的患者，护士在接诊患者的时候，也是进行交流的过程，多是运用一些沟通的技巧如提问，引导患者说话等。首先要有同情心，让患者能感到护理人员是真诚帮助他们，使用开放式的说话方式，学会询问，在交流过程中收集相关信息，评估患者的沟通能力。

    常用的护患沟通的策略有：（1）了解患者的价值观、情感和态度。在进行健康教育时，要进行健康评估。通过有效交流，询问了解患者的价值观、经济支付能力及个人情感和生活态度、情绪等信息，为进一步实施护理计划提供必要的信息来源和基础。（2）尊重患者。这是一个重要话题，尤其是一些儿童患者或来自农村的患者，给予他们情感的支持，让其克服或减轻恐惧心理。情感与空间拉大会产生心理落差，让患者感受到护士对他们的尊重，有利于深层次的沟通与理解。（3）掌握说话节奏。交谈时注意说话节奏，语速不要过快或过慢。针对谈话内容，组织好语言，这样不会使患者感到护士所说内容是在机械地背诵，或觉得护士的语言表达力欠缺，思维不敏捷。（4）合理分配时间。充分利用有限的沟通时间，谈话有重点，详略得体，重点内容可以多一些时间，有些不太重要的问题可以简而言之，还可在进行操作的过程中进一步交谈，讲解有关注意事项和要求等。（5）积极的倾听态度，传递温暖的感觉。在说话过程中，除了询问还有部分是要倾听患者诉说其病情、健康问题，要注意耐心倾听，让患者有一个完整的叙述。中途尽量不要打断提问，同时注意目光、表情，让患者感到护士是在认真倾听，并不断有回应，让表情在交流过程中传递温暖的感觉。（6）保护患者的隐私。在交谈过程中，有可能会触及患者的隐私，这是对医护人员的信任，医护人员应当加以保护，不可当作闲谈的谈资来渲染、传播。（7）注意观察患者的非语言表达方式。交流过程中除了注意语言信息以外，还要关注非语言信息，如患者的情绪、态度等。可以从患者的表情、精神状态中流露出来，护士要善于观察这些非语言的表达方式。（8）有时在沟通过程中，护士也可以运用非语言沟通技巧。如肢体语言，可以传递内心的感受。面部表情可以真实地反映内心的动态。在护理工作中，常提到微笑服务，但笑容应有实际内容，有实际的礼仪，有时工作中不一定笑，但面部表情流露出对患者的关心、诚意，同样会传递给患者，有时交流时，目光的交流同样重要。在交流过程中，温和、亲切的目光会拉近患者的情感距离，会让患者感到真挚与信任，这一点对婴儿尤为重要。在交谈中，可以触摸患者的双手，传递护士对患者的理解之情和同情之心。对患儿，可以抚摸孩子的头部，拍拍他们，让患儿感到温暖，消除恐惧心理，同时多使用鼓励的语言，尽可能取得患儿的合作。同时，在沟通时要着装整洁、大方有度，注意礼仪，利于表达修养、爱好；形象展示文化内涵，落落大方会让患者感到护士对他们的尊重。（9）善于理解患者的感觉，用移情来补偿。可以用换位思考的方法来考虑问题，用对方眼光看待对方世界，用对方的心来体会对方的世界。（10）在沟通时，对患者的需要及时做出反应。向患者提供与健康有关的信息，达到沟通的目的。

    2.2  与特殊患者进行沟通的策略  在临床护理工作中，常会遇到一些特殊的患者，这些患者或情绪愤怒、抱怨；或情绪抑郁；或情绪悲哀；或患者病情严重，要选择不同的沟通方法。与情绪愤怒、抱怨的患者进行沟通，要认真倾听患者的诉说，了解和分析患者抱怨的原因，同时提供必要的安抚，尽量满足他们的要求。与抑郁的患者进行沟通，要关心患者，让其感到温暖和被关注，沟通时应注意放慢语速，句子简短，必要时可多重复几次，对患者的反应及时给予回应。与悲哀的患者进行沟通，要允许患者哭泣。患者哭泣时，陪伴在患者身边，递给毛巾、水杯，可以触摸患者的肩部、握患者的手，鼓励患者倾诉悲哀的原因，如果患者想独自安详地呆一会，应给他们提供适当的环境，使前后必须有安全的防范措施，有人监护，以防意外发生。与病情严重的患者进行沟通，话要简短，不能太长，谈话时注意观察患者的病情变化，对意识不清的患者，用同样的一句话反复地与之交谈，强化刺激，同样可以触摸昏迷的患者。

    3  提高沟通能力的方法

    3.1  评估个体差异，恰当运用交流技巧  根据沟通对方的文化程度、知识素养，运用不同的沟通方法，如方言、沟通内容的多少等。明确沟通目的，达到有效沟通，同时不断拓展知识面，提高个人素质，要避免或降低影响沟通的负面因素。

    3.2  说服他人的三步骤  有了明确的沟通目的，就要设法说服他人，贯彻沟通的作用。首先要让对方了解你所说的话；其次要对自己的主张必须充满信心和热忱；第三必须明示表示自己所主张的事能使对方获利，在沟通中培养有效的方法。

    3.3  对行为的反馈技能  对事不对人，强调具体行为，针对目标进行反馈，把握反馈时机，确保反馈信息的准确性。

    4  掌握有效沟通的5WH原则

    5WH为：为什么要沟通（Why）？要沟通什么（What）？谁是你沟通的对象（Who）？在什么地方进行沟通（Where）？用什么方式进行沟通（How）？在人的生命中，交流是一项不可或缺的活动，所有人都要持续不断地与周围的世界沟通，在进行各种医疗护理过程中，护士们要更好地帮助患者得到良好的健康，需要有关沟通方面的特殊理论并应用这些理论。通过上述理论，只要不断学习，掌握沟通技巧，并花费时间进行练习，有效的沟通在健康教育中会发挥很大的作用，达到事半功倍的效果，可以提高健康教育的程度。

作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃省妇幼保健院