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【摘要】 静脉输液是临床治疗的主要手段。输液不当可产生种种临床症状，成人患者可自诉不适，而患病小儿不能自诉，就要依赖护理人员密切观察，笔者就患儿静脉输液时常见的一些症状简要介绍。
【关键词】 小儿；输液；临床；观察
输入葡萄糖液过多，可使患儿体液渗透压降低产生细胞水肿，神经细胞水肿，致颅内高压、脑水肿，引起头痛、呕吐，甚至发生水中毒。除这些共同症状外，患儿还有各种不同的临床表现。
1 临床表现
（1）哭闹：在输液过程中哭闹乱动，常被认为是患儿不懂事不合作因而有些医护人员给注射或口服镇静剂，让患儿安静入睡以便能顺利输液，这样做是有一定危险的，由于患儿不会说话，所以当输液引起一些不适时，就只能用哭来表示。通常，在开始穿刺时患儿可因疼痛而哭闹，随后能安然入睡。因输液过程中，若发现患儿哭闹不止时，应考虑是否输液不当，可从输液的量、速度及电解质的平衡等方面进行检查，以便于及时发现问题。（2）呕吐：腹泻患儿输液过程中发生呕吐，常被认为是胃肠炎的症状，若同时伴发热，可能被考虑为脑膜炎的症状，而易于忽视由于输入葡萄糖液引起电解质紊乱致患儿呕吐。（3）头痛：输液过程中患儿出现头痛时，年长儿常可自诉，婴幼儿则表现为哭闹和烦躁不安，甚至用手拍打自己的头，出现此种症状常由于颅压高所致，多见于消瘦、营养不良的患儿。这是由于体内正常体液相对较少，含钠量较低，已处于无症状低钠血症状态，若再输入低度溶液，常可出现头痛和呕吐的症状，而转变为有症状的低钠血症。（4）多汗和多尿：患儿出现多尿、多汗和皮肤湿粘等症状，常是由于血液渗透压降低，液体不能保持在血液和间质，故以尿和汗的方式排出，多汗也是休克的早期症状，此时只要补充含钠液，即可减少尿和汗的排出。（5）意识障碍，视力模糊：出现此种症状是由于输入过多的低度溶液，使血液渗透压降低，颅压增高所致，患儿由于视力模糊，经常闭合双眼，检查可发现定向力丧失，年长儿可有谵语。
有些患儿可发生阵发性惊厥，用镇静剂就能控制。还有些患儿由于大量排尿和出汗而脱水，导致皮肤松弛，失去弹性，血管萎陷，脉搏细弱。有的患儿由于血液渗透压降低，血钠低，甚至引起血压下降，在测血压时，有时只看到水银柱搏动而听不到动脉搏动的声音，舒张压常测不到。另外有些患儿由于血液变为低张，水分可从毛细血管中渗出，故肺部可听到啰音。同时，呼吸代偿性加快，心音被呼吸音遮盖而听不清，由于有效循环血量不足，心率代偿性增加为休克的早期症状。此时，补充含钠液，可使肺部啰音消失。但要结合特征，并应与血容量过多引起的心力衰竭相区别。
2 输入含钠液过高的常见症状
（1）发热：由于输入含钠的液体过多，使血液呈高张状态，组织和细胞均处于缺氧状态，就会产生脱水热。另外，皮肤血管收缩，不排汗，使体热不能外散，也会出现发热症状。（2）口渴：由于血液呈现高张状态，而中枢神经系统对体液渗透性地增加极为敏感，故会产生强烈的口渴感。（3）皮肤黏膜干燥：由于血呈高张状态，细胞内水分渗出于细胞外，故细胞明显失水，表现为皮肤黏膜干燥，不排汗，可与低张性脱水所表现的皮肤潮湿有汗相区别。
3 输入液体（水和电解质）过量的常见的症状
（1）水肿：当给患儿输入的水和电解质过量时，会使血容量和组织液增加，发生水肿，平卧位的患儿于眼睑、头部四肢等疏松组织表现的水肿明显。（2）面色苍白：由于血容量增加，使心脏的负荷加重。为减少回心血量，保护心脏，产生了心血管反射，使皮肤血管量收缩，表现面色苍白。（3）心率加快和奔马律：由于血容量增加，致回心血量增多，心脏为加大排血量出现代偿性的心率加快，使心音快而不清，形成奔马律。（4）呼吸困难和肺部啰音：输入液体过量时，心脏负担过重，可导致左心衰竭和肺水肿。此时患者肺部布满大量的粗糙啰音及喘鸣音。表现呼吸急促、口周青紫、鼻翼煽动、点头样呼吸等。此时应立即停止输液，进行抢救，否则患儿有生命危险。（5）张口伸舌：患儿呼吸困难时可出现张口、伸舌的现象，这是为了扩大呼吸通道，避免舌后根和会厌覆盖气管上口，从而使呼吸道通畅的代偿动作。由于张口呼吸患儿常出现口舌干燥的症状，此时，应立即停止输液，相反如果误认为此症状是由脱水引起，而给予大量饮水则是错误的，将会给患儿带来危险。
另外，护理人员也可用饮水试验了解患儿液体的需求情况。口渴感和味觉是体内水和电解质平衡的指示器。一个人当体内缺水时就会感到口渴喜欢饮水，不缺水时则不愿饮水。盐的入量多时喜欢饮白开水；体内缺盐时则喜欢淡盐水。参考患儿试验的结果，也可协助诊断属于哪种脱水。
测定血液中的Na+、K+、Cl-等虽然可直接了解患儿体水和电解质的平衡状态，但由于检验所需时间较长，往往得出结果时，患儿的情况已发生改变，同时验血还给患儿增加痛苦，故笔者认为临床观察极为重要，患儿对水和电解质的改变反应是灵敏的，某种成分过多或缺少均会出现一些体征，如果不及时发现和处理常会危及患儿的生命。
作者单位：750001 宁夏银川，银川市妇幼保健院