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【摘要】 探讨对门诊输液室老年患者的护理。通过对7856例老年患者的护理，总结出适合老年患者在门诊输液室输液时实施的护理措施。护士不仅要单纯完成对老年患者静脉输液护理，还要做好心理护理和健康宣教，达到指导老年患者防病治病，提高生活质量的目的。
【关键词】 门诊输液室；静脉输液；老年患者；护理
门诊输液室是患者进行输液治疗的集中场所，我科有两间输液室，一间专为输注各种抗菌药的患者准备，另一间为输注抗病毒药和活血化瘀药的患者准备。输注抗病毒药和活血化瘀药的输液室每日接待几十至上百名患者，其中有2/3的患者为老年患者，特别是每年换季的时候老年患者人数更多。这些患者大多输一些活血化瘀和抗病毒的药物，年龄50～80岁，大多数患者可自行到门诊输液室，少数行动不便或耳背的患者由家属陪同。一般一个疗程需要输液7～14天，为了使这些老年患者顺利完成一个疗程的输液治疗，笔者总结了一些护理措施并取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
2007年1～4月我科共有7856例老年患者到门诊治疗室进行输液治疗，年龄50～80岁，在这4个月当中，患者最少输一次液体，最多连续输15次液体，患者满意率调查达到98%以上。
2 护理
2.1 心理护理 由于老年患者大多患有慢性病，所以往往产生极为复杂的心理活动。常易出现焦虑的心理，甚至消极悲观，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。如患者较集中时座位安排不开，有些患者就会吵闹，此时护士对于患者的粗暴无礼，切勿与患者争吵，要给予深切的理解，态度和蔼，语言亲切地为患者做解释工作并尽早安排座位。有些患者第一次输液精神较紧张，那么护士应该解除患者的紧张情绪，指导患者怎样配合可减轻静脉穿刺的疼痛，并在进行穿刺时分散患者的注意力，力求一次成功。输液巡视过程中，要询问患者是否有不舒服的感觉，如有头疼、头晕、心悸等症状，护士应当亲切安慰患者，并及时联系医生进行妥善处理，消除患者的恐惧心理。对于输液时间较长的患者，与之进行语言交流，解答疑问，或发一些报纸和杂志阅读，以免感到乏味和无聊。
2.2 输液护理
2.2.1 输液前的护理 （1）患者的准备：①首先应评估患者生理、心理方面，对疾病和输液知识的了解程度，评估患者预穿刺侧的皮肤和血管情况。老年患者一般静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺［1］。②患者进行输液前的健康指导，对患有高血压和糖尿病的患者，特别嘱咐在输液期间，要按时服用抗高血压和糖尿病的药物，输液速度不宜过快。（2）药物的准备：①检查各种待输入的药物，包括药物的名称,药物的浓度、剂量，药物的瓶体、瓶颈、瓶底有无裂纹,药物有无沉淀、混沌、变色等。②严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药，严格防止污染,尽量缩短操作时间,药物宜现配现用。
2.2.2 输液中的护理 严格掌握和执行三查七对和无菌原则。患者因年龄偏大，有些还耳背，因此护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取呼唤应答法进行查对［2］，同时认真落实执行对号入座制度可防止输液差错的发生。耐心地向患者解释，取得配合，做好输液前准备，取舒适体位；选择血管时，尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管，避开瘢痕，伤口关节，脆性强的血管，进针不宜过深，避免穿刺失败；分散患者注意力，常规消毒、穿刺，成功后固定好胶布，根据患者年龄、心脏健康状况、有无高血压和糖尿病史以及输液时间调节滴速。
2.2.3 输液后的护理 护士在患者输液的过程中，不要离开输液室，主动巡视输液，及时调节输液速度，一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以减少药物刺激对血管的损害,使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向老年患者说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心力衰竭和肺水肿；及时更换液体，不要使液体走空，因为患者大多视力较差，身边无家属陪同，需要护士的工作做到细致周到。密切观察患者病情变化，如输扩血管药的患者有时因药物作用出现面部潮红时，要及时询问患者是否有头痛、头晕现象，如果有立即减慢输液速度，测量血压、脉搏，同时通知医生到治疗室进行处理，护士给予配合，尽快消除患者的不适感；嘱咐糖尿病患者身边准备一些糖块以防低血糖时用。输液完毕，及时拔针，以防空气进入形成栓塞。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3 min，凝血时间为3～5 min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜［3］。因为老年人血管的特点，在拔针后按压时间一般为5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影响下次找血管。对行动不便的患者，护士应主动为其按压，直至注射部位不再出血［4］。
3 健康宣教
门诊输液室的患者在医院停留时间相对较短，因此健康宣教内容要十分精练，形式新颖,具有一定的吸引力,不必要做求全求细的系统性教育，针对时令、个人或集体患者最关心的问题，采取简洁，明快的答复，特别是在我科输注第一次液体，其他液体拿到社区去输注的患者，一定跟他（她）们宣传输液中的注意事项，以消除不安全感，态度要和蔼可亲。指导患者在冬春季节交替时饮食要清淡，注意保暖，避免感冒，适当进行户外运动，生活要有规律。
在治疗室内的墙壁上设置固定的健康教育专栏，内容以常见病，多发病，流行病的防治知识为主。形式力求美观大方，内容短小，字迹工整，语言通俗易懂，图文并茂。使患者输液时方便阅读。通过系列健康知识的宣教，给患者心理支持，健康指导，达到防病治病的目的，建立科学的生活方式。
【参考文献】
1 郭建林，叶虹，姚莉君.输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨.中华现代护理学杂志，2006，17（3）：230.
2 闫洪冈,孔杰,崔化英,等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志,2004,19（7）:583.
3 李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21（4）:3.
4 陈银霞.门诊输液患者护理服务需求与对策.中华现代临床护理学杂志,2006,1（7）：647.
作者单位：100029 北京，中日友好医院门诊治疗室