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【摘要】 目的 探讨术前患者存在的心理反应及相应的护理干预，减少患者不良心理的方法。方法 采用上海精神卫生中心评定的SCL-90症状自评表对160例外伤患者存在的心理反应进行调查分析。针对患者不同的心理反应进行护理干预。结果 外伤患者术前均有不同程度的心理反应。结论 有效的护理干预和健康宣教可减轻患者的心理压力，对麻醉和手术的顺利进行尤为重要。
【关键词】 骨科外伤；心理反应；护理干预
随着现代化程度的提高，人们生活节奏的加快以及交通运输多样化，骨科外伤在人们的日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤意外伤害等。骨科大部分的患者为外伤而入院，很多患者既往体健，突如其来的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及预后，同时容易发生医疗纠纷。因此，术前做好心理护理，是保证手术顺利进行的环节。现对160例骨科外伤患者存在的心理反应进行调查分析并予相应的护理干预。
1 对象与方法
1.1 研究对象 160例患者为2006年10月～2007年3月我科收治外伤患者，男106例，女54例，年龄7～70岁，平均38岁，其中上肢骨折50例，下肢骨折70例，皮肤及软组织缺损22例，肢体离断伤3例，胸腰椎压缩性骨折12，脊髓损伤致不完全截瘫3例。所有病例就诊完毕发放一般情况调查表、症状自评表（SCL-90量表）。表1 骨科外伤患者入院时SCL-90因子分与国内常模比较表2 骨科外伤患者心理护理前后SCL-90因子分比较
1.2 SCL-90量表 共9个因子分。在填表前，由骨科专业人员将评分方法和要求向患者交代清楚。评定时间约20 min，对患者最近一星期或现在的感受进行评估，从护士与患者交谈时所采用的语言、语气及动作等信息反馈中获得，并给予对应的心理护理后护士填表，护理效果应根据患者的情绪变化、对手术的配合及家属是否支持等情况来判断。
2 结果
见表1、表2。
3 护理干预
3.1 心理护理 为患者创造安静舒适的环境，有利于休息和睡眠，因失眠会加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀；热情主动地与患者交流，产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担；同时告诉患者手术是在充分麻醉下进行的，麻醉后便不再疼痛，使其产生信任感，能乐观地接受手术。
3.2 行为干预 患者紧张、焦虑、恐惧、担心手术效果及预后时医护人员态度应和蔼，遇到意外时要保持冷静，举止稳重，切忌惊慌失措、大声喊叫，以免产生消极情绪，造成患者紧张；护士用熟练的操作技术进行术前准备工作时，应主动与患者交流，这可使患者有一种亲切感和安全感；在患者叙述病情时应认真倾听，并予充分的理解和尊重［1］，接受患者的感受和看法，对出现的问题尽量给予及时解决，以便与患者建立良好的护患关系；尽量不要在患者面前谈论病情，并劝说家属要控制自己的情绪，使家属不要在患者面前流露出焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度，让患者的情绪稳定下来，主动配合医护人员，以良好的心境迎接手术；还可应用控制技术［2］放松、深呼吸、咳嗽、练习，能有效地对抗焦虑；示范法［3］，即患者通过学习手术效果患者是如何克服术前恐惧，取得最好的手术效果的事例来战胜术前焦虑的方法。
3.3 危害因素干预 患者遭受意外伤害变得非常脆弱，护士要充分利用术前接触患者机会多的条件，了解患者思想变化，向其介绍手术室的环境及先进的现代化设备、手术医生和麻醉师的技术水平，讲解患者病情后手术的有关知识，同时介绍已经手术成功的患者，让其看到希望，态度和蔼地与患者沟通，避免使用消极暗示性语言，以免刺激患者，造成紧张情绪，并告诉患者不良情绪会影响手术的顺利进行，要调节好自己情绪，配合手术。
3.4 社会支持 因患者突如其来骨外伤，患者经济困难担心医疗费用，护士要尽量为其排忧解难，医生在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题，尽可能节约；家属支持是社会支持的重要组成部分，应鼓励家属多了解本病的知识，督促及支持患者的遵医行为，并给予心理疏导，使其心情舒畅；鼓励患者单位及亲朋好友、党团组织给予精神、物质帮助，使其获得更多的社会支持；建立良好的护患关系，以朋友的身份与患者进行交流，保证患者固有的人生价值观，增强其准确评价自身健康的能力。
4 结论
骨科患者多突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病，对他们的打击很大，加之伤后剧痛，且担心发生并发症或后遗症，以至缺乏战胜疾病的信心；特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头；这些均会影响手术和治疗，不利于机体的康复。因此，在对患者进行及时有效的抢救措施的同时，必要的心理护理干预，可使患者最大限度发挥其主观能动性，积极与医护人员配合，从而达到尽快好转及治愈的目的，同时也能大大减少了医疗纠纷的发生。
【参考文献】
1 金华.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神病杂志，1986，12（5）：260.
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3 左宝书，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探讨.齐鲁护理杂志，2004，10（6）：463.
4 杨丽，李玉琼，郭端敏.术前患者焦虑心理的评估方法与护理对策.医药世界，2005，7（7）：25-26.
5 范红华.术前访视病人缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志，2004，19（3）：279-280.
作者单位：213003 江苏常州，常州市第一人民医院骨科