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【摘要】 本文介绍了1例老年痴呆患者成功安装心脏永久起搏器的护理体会。重点介绍老年痴呆患者安装永久起搏器术前心理护理，术中、术后有针对性的护理，通过采取科学的个体化的护理计划，使患者成功安装心脏永久起搏器，未发生护理并发症，患者治愈出院。
【关键词】 老年痴呆；心脏永久起搏器；护理体会
老年痴呆（阿尔茨海默病）是一种严重危害老年人生命健康的疾病，有研究报道，在老年痴呆患者中缺血性心脏病的发病率较高，即心肌需氧和氧供两者之间的不平衡均可能导致缺血性心脏病，当伴有缺血性心脏病时，其精神症状发病率46%［1］。长期慢性心律失常，慢性心功能不全可造成慢性脑病，组织缺氧缺血而导致痴呆［2］。首都医科大学附属复兴医院心内科于2007年2月26日收治了1例“晕厥原因待查”的患者，入院后对治疗护理不能配合，发现患者有阿尔茨海默病的早期临床症状，给予身心整体护理，制订科学的护理计划，取得患者的配合，成功安装永久心脏起搏器，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，72岁，干部，大专文化程度，丧偶10年。于2周前于坐位时无诱因出现晕厥，持续数秒钟即意识恢复，未经治疗，3天前于坐位时无诱因再次出现晕厥，以“活动后乏力，间断晕厥2周”于2007年1月26日收入院，入院诊断为“晕厥原因待查”。查体：T 36.2 ℃，P 52次/min，R 16次/min，BP 165/80 mm Hg，患者神志清楚，自我定向力正常，时间、地点、人物、周围环境的定向力障碍，对周围事物不关心，日常生活自理，睡眠质量差；思维迟缓，反应迟钝，注意力涣散、识记、近记忆力明显减退，情绪不稳、易激惹，对治疗护理不能配合及经常与家属发生争吵。入院后完善各项检查，动态心电图提示：心律失常：Ⅱ度2型房室传导阻滞，给予永久心脏起搏器植入术，除常规护理外，有针对性的术前、术中、心理及对症护理，术后保持正确体位，对家属进行健康教育，因此未发生护理并发症，于2007年3月2日痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理 （1）固定护士医生负责，减少陌生感以取得患者的配合。（2）进行有效沟通：交谈时语调平和，语速缓和，内容直接、简单，只需要患者简单回答是或不是。注意环境的选择，减少干扰，使患者能集中注意力思考回答问题。患者对心脏永久起搏器植入术及治疗护理错误的见解坚持己见时，避免争论给予适当理解与安慰。（3）患者居住单人房间，尽量减少刺激，为患者创造舒适的环境。（4）思维语言能力训练：加强思维、记忆、计算能力等训练。每天用模型和挂图向患者讲解有关心脏永久起搏器安装术的目的、方法及有关注意事项，连续讲解3天后让患者本人叙述，通过交谈进行评估对未掌握的知识再进行重复讲解直到全部掌握。（5）关心、尊重患者：给予关心的照顾，不应歧视。阿尔茨海默病患者虽然有脑功能障碍，但仍保持其自尊心和羞耻的情感，因此说话做事要避免对老人精神方面的刺激。（6）对家属的指导：阿尔茨海默病起病潜隐进展缓慢，家人难以早期发现，应做好患者家属的健康教育工作，以及指导患者家属语言沟通的技巧，避免与患者争吵。（7）饮食护理：饮食种类宜广，保证摄取比较全面的营养；饮食宜清淡，不油不腻，少吃动物脂肪，少吃糖及盐，多吃碘食物；适量饮绿茶。（8）安全护理：因患者焦虑症状明显，应防其自伤、伤人。
2.2 术中护理 由责任护士在心脏永久起搏器安装术当日全程陪护，陪同进入心导管室，帮助患者熟悉环境减少陌生感，观察术中患者情绪、行为、思维等变化进行有效沟通，及时给予心理疏导，保证心脏永久起搏器安装术顺利进行。
2.3 术后护理 （1）安排平时患者最容易接受的亲属陪伴。（2）除常规护理外，在卧床期间经患者同意在心脏永久起搏器安装术的上肢行三角巾包扎固定以保持正确体位，下床活动后应用绷带悬挂伤口侧手臂位于颈部，以免患者忘记正确体位，防止过度活动。
3 小结
阿尔茨海默病病因不明，目前尚无特效疗法，故对阿尔茨海默病患者的早期发现，早诊断很重要，心血管科的护士应掌握一些有关阿尔茨海默病疾病方面的知识，以取得患者对治疗护理的配合及提高其生活质量。
【参考文献】
1 Donahue JE，Be zin TM，Rafii MS，et al.Aging in Alzheimer’s diaease:altered sdubility and abnormal diatribution within microvasculature and brain parenchyma.Prdc Natl Acad Sci USA，1999，96:6468-6472.
2 马西峰，刘运德.Alzheimer’s病与心血管疾病.心血管病学进展，1996，17：179-180.
作者单位：100038 北京，首都医科大学附属复兴医院心内科