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【摘要】 目的 研究综合干预对青少年单纯性肥胖的影响。方法 选择体重在1995年九城市同年龄同性别第97百分位并超过标准体重40%以上（重度肥胖）的患儿22例组成夏令营。在28天半封闭管理中进行饮食调整、运动锻炼、行为矫正等综合干预，观察谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），体质测试总分（TZ）的变化。结果 BW、BMI、ALT、AST、TG均显著下降（P＜0.01），TZ较前有显著提高（P＜0.01），而CHOL、HOMA-IP、FINS集训前后比较无明显差异（P＞0.05）。结论 短期的综合干预能有效地减轻或控制了青少年肥胖症。
【关键词】 青少年；单纯性肥胖；综合干预
目前，青少年单纯性肥胖发病率在全球范围内呈明显上升趋势。是以过度营养、运动不足、行为偏差为特征以及全身脂肪组织过度增生、堆积的慢性疾病。不仅影响小儿生长发育，中、重度者容易发生代谢综合征［1］，还常因心理压力过大，造成部分患儿较孤独、攻击性强或者自责、焦虑、易受愚弄，甚至影响其智力发展［2，3］。2005年7月杭州诺特营养中心联合浙江大学医学院附属儿童医院举办了2005年诺特营养干预夏令营活动，通过饮食调整、运动锻炼、行为矫正等方式对肥胖青少年进行综合干预治疗，取得了一定的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象 纳入标准：体重在1995年九城市同年龄同性别第97百分位并超过标准体重40%以上（重度肥胖）［4］，经各项检查排除了内分泌和遗传代谢疾病以及除外中途退出者。共22名参加本研究，其中男16例，女6例，年龄12～17岁，平均（14.45±2.24）岁，体重指数［（BMI）=体重（kg）/身高（m2）］：（31.88±3.89）kg/m2，均为城市青少年，家境富裕，生活水平较高。此次活动采取半封闭管理，历时28天。
1.2 方法
1.2.1 体检 所有学员进入夏令营后次日及夏令营结束前日清晨8时空腹体检，称体重，测身高，腹部B超检查，静脉采血2～3 ml，送检谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），体质测试总分（TZ）。
1.2.2 饮食调整方案 饮食以高蛋白、低脂肪、低糖为原则，每日热卡摄入控制在1 300～1 600 cal之间，合理安排饮食，能量分配为2/6，3/6，1/6（早、中、晚），餐间给予新鲜水果。
1.2.3 运动训练 每日体能老师根据各学员喜好及体能情况进行有氧训练，每次持续30～60 min，运动强度应心率达120～140次/min。
1.2.4 行为矫正 每日上、下午运动训练，中午休息，下午、晚上安排文化课学习。夜间安排1 h看电影或电视节目，晚9点准时熄灯睡觉，次日7点起床。 表1 集训前后各项指标变化比较
1.2.5 观察指标 体重、身高、ALT、AST、TG、CH、FBG、FINS、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FBG*FINS/22.5）、腹部B超和TZ。
1.3 统计学方法 所有数据输入计算机采用SPSS 11.5统计软件进行配对t检验。
2 结果
2.1 集训前后各项指标比较 见表1。由表1可见，各学员经夏令营集训活动后BW、BMI、ALT、AST、TG均显著下降（P<0.01），TZ较前有显著提高（P<0.01），而CH、HOMA-IP、FINS集训前后比较无明显差异（P>0.05）。
2.2 集训前后脂肪肝患病情况比较 见表2。集训后肝脏超检查发现中-重度脂肪肝［6］人数由59.09%降为18.18%，正常人数由9.09%增加到36.36%，轻度改变的人数增加到45.54%，集训前后脂肪肝构成比差异有显著统计学意义。表2 集训前后腹部B超检查显示脂肪肝
3 护理体会
3.1 心理干预 利用心理环境的影响，促使患儿坚持饮食控制和运动疗法，来达到患儿的正常发育和健康成长的目的。
3.1.1 以“人”为主出发，加强健康宣教 鼓励患儿树立战胜肥胖的信心，帮助患儿选择和适应健康的生活方式。提高患儿自我保健的意识和能力，积极主动地配合进行饮食控制和运动锻炼。
3.1.2 重视心理健康，帮助患儿处理好人际关系 我们有意识地引导鼓励患儿参加集体活动，为他们提供和创造自我表现的机会，培养自信心，增强成就感。
3.2 饮食干预 这是最重要的治疗措施，也是最难实现的。（1）控制每日摄入的热量，合理分配早、中、晚三餐的热量比例。易在患儿原有的食量基础上逐步减少，在半个月内过渡到治疗所需水平。可给予一些热量低，体积大的蔬菜如白菜、黄瓜。减少患儿的饥饿感，以利于坚持饮食治疗。（2）进食要求细嚼慢咽，增加咀嚼次数。不吃夜宵，控制零食。忌油炸、高脂、高糖食品，平衡膳食。
3.3 运动干预 肥胖儿童的肌肉有氧代谢弱，效率低，无氧代谢提前供能，酸性产物过早出现，机体不得不以增大肺活量来排除二氧化碳，清除过多的酸性产物，加快心率以增加氧供。这就使患儿活动时心跳快，气短易累，以至不愿参加体育活动，使热能消耗减少，脂肪形成过多，造成恶性循环［7］。（1）患儿进行有氧运动以30～60 min为限，以慢跑、球类运动为主。避免剧烈运动，以免患儿过于疲劳，增加食欲难以坚持下去。（2）运动训练坚持个体化的原则，使患儿对运动有兴趣，有利于坚持。在运动训练中给予适当的精神和物质奖励，以保持患儿对运动的积极性和兴趣性。
3.4 行为干预 合理安排作息时间，生活有规律。避免迟睡，保证足够的睡眠。
4 小结
对学员进行短期的综合干预有效地减轻或控制了青少年肥胖症。但在后续治疗中需加强对家长的健康宣教，必须有家长的支持和参与才能提供给患儿一个正确、健康的行为环境。对青少年进行潜移默化的教育，使其养成良好的行为习惯，才能有效地控制肥胖的发展。
【参考文献】
1 Weiss R，Dziura J，Burgert TS，et al.Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents.N Engl J Med，2004，350（23）:2362-2374.
2 蒋竞雄，惠京红，夏秀兰.肥胖儿童的行为特点及心理损害.中华儿科杂志，1996，34（3）：186.
3 萧黎.单纯性肥胖儿童智力与个性调查.中国心理卫生杂志，1995，9（6）：247.
4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，27-30，553.
5 王春林，梁黎，傅君芬，等.肥胖青少年胰岛素抵抗常用评价方法的比较.浙江大学学报（医学版），2005，34（4）：316-319.
6 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝病学杂志，2003，11（2）：71.
7 丁宗一，蒋竞雄，许金华.单纯肥胖儿童有氧能力损伤.中华儿科杂志，1990，28（6）：343.
作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科