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【摘要】 目的 探讨宫腔输卵管声学造影术的诊断价值及护理措施。方法 对147例妇女（68例原发性不孕，29例继发性不孕，50例子宫异常出血者）进行宫腔输卵管声学造影，观察造影实时、动态声学图，了解宫腔输卵管及卵巢有无病灶及造影剂通过情况。结果 原发性不孕妇女67例中有58例（占86.6%）通液后受孕，继发性不孕妇女29例中有19例（占65.5%）通液后受孕，51例子宫异常出血者37例（占72.5%）显示内膜回声改变，找到病灶。结论 宫腔输卵管声学造影术具有实时、准确、可靠、方便，使患者避免X线照射，避免碘过敏及重复性好等优点，使患者容易接受，既能诊断又能治疗，为一种值得广泛推广的诊断手段。
【关键词】 宫腔输卵管；声学造影；诊断；护理
宫腔输卵管声学造影术不需扩张宫颈，用细的双腔导管插入宫腔，向腔内注入造影剂使宫腔扩张，造影剂亦可进入输卵管［1］，通过超声探查，对宫腔病变作出评估及鉴别诊断，也可以观察输卵管通畅与否及病变，这些方法在临床上已逐步取代了X线子宫输卵管碘油造影术。
1 资料与方法
1.1 一般资料 147例均为2004年1月～2006年12月在通城县妇幼保健院行宫腔输卵管声学造影术的患者，均为女性，年龄20～36岁，平均28岁，其中51例子宫异常出血，包括绝经后出血19例；67例属原发性不孕；29例属继发性不孕。
1.2 方法 患者月经干净后3～7天，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈管，铺盖消毒手术巾，放入阴道窥器，行宫腔—输卵管导管术，先缓慢注入生理盐水20～40 ml，再注入［2］正性造影剂，可用庆大霉素4万u或丁胺卡那霉素0.2 g，地塞米松5 mg及3%过氧化氢混合液约5 ml，动态观察结果。
2 结果
2.1 51例子宫异常出血者 有的宫腔扩张后见到实质低回声区或圆柱状，钟乳石状高回声团；还有的显示内膜增厚或厚薄不均匀，回声增强；有的则显示内膜僵硬不规则，内部回声分布不均匀等。
2.2 原发性不孕 67例原发性不孕中，有35例通液后，双侧输卵管内均很快见到微小气泡回声形成增强区；11例通液后，一侧很快见微小气泡回声形成增强区，数秒钟后另一侧可见微小气泡缓慢通过；17例通液后，一侧内可见微小气泡通过，另一侧始终未见微小气泡通过；4例连续2次通液后，双侧始终未见微小气泡通过，亦未见增强回声，液体部分从宫颈口反流入阴道。
2.3 继发性不孕 29例中，以前均受过孕，20例行多次清宫术，通液后，双侧输卵管或多或少均有微小气泡增强效应。
3 护理
3.1 术前护理 常规询问病史及月经史，做好心理护理，介绍造影方法、目的，取得患者积极配合；术前应进行阴道滴虫、霉菌的检查，结果阴性，清洁度Ⅰ度时才可进行检查。术前30 min肌注阿托品或山莨菪碱，并需排空小便。
3.2 术中护理 严密观察患者面色、呼吸、血压、脉搏，指导其全身放松，不适时辅以呼吸运动，注意药物反应，如出现严重不适或剧烈疼痛时，应暂缓或停止推注造影剂。
3.3 术后护理 让患者平躺20～30 min，继续观察其面色、呼吸、血压、脉搏等，告知造影结果，必要时预约下次造影时间（1个月后）。
4 讨论
宫腔输卵管声学造影术适应范围不断得到扩展，包括不孕症患者、生育期妇女子宫异常出血、绝经期妇女不明原因出血等。宫腔造影能排除黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌，子宫内膜增生过长及宫腔粘连、宫腔畸形等，还可评估肌瘤切除术后，子宫成形术后，粘连松解术后宫腔的改变，通过造影检查，可以为治疗带来重要的指导意见，输卵管造影不仅可了解输卵管通畅情况，亦可对输卵管粘连、扭曲起疏通作用，原发性不孕妇女67例中有58例（占86.6%）通液后受孕，继发性不孕妇女29例中有19例（占65.5%）通液后或多次通液后受孕，51例子宫异常出血37例（占72.5%）显示内膜回声改变找到病灶。对不孕妇女最后受孕起重要作用。与常规X线碘油造影相比，具有准确、可靠、方便，使患者避免X线照射，避免碘过敏及重复性好等优点，使患者容易接受，而且超声尚能观察到子宫声像图及卵巢有否病变及两侧粘连情况。既能诊断又能治疗，为一种值得广泛推广的诊疗手段。
【参考文献】
1 陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，2002，529-534.
2 李宇德，王烨.超声引导下对输卵管通液的诊断价值探讨.超声临床杂志（中文版），2003，10（2）：29.
作者单位：437400 湖北通城，通城县妇幼保健院