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【摘要】 选择2002年12月～2005年10月共32例糖尿病足患者，护理的重点主要是从患者的心理、皮肤和饮食等方面护理入手，注重胰岛素的应用，使患者能得到及时的救治。在护理过程中，要精心观察下肢血运和创面的愈合情况，减少伤残的发生。
【关键词】 糖尿病；足部；护理
糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重并发症之一，是护理工作中的一大难题。早发现、早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预后有重要意义。我科从2002年12月～2005年10月共收治糖尿病足患者32例，对这些患者实施护理过程中积累了一定的经验，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年12月～2005年10月，我科共收治糖尿病足患者32例，均符合WHO诊断标准，男18例，女14例，年龄54～82岁，足趾坏疽2例，深部感染1例，溃疡合并软组织炎1例，溃疡无感染7例，局部红肿无感染16例。
1.2 结果 经综合治疗和精心护理18～30天后，治愈25例，好转6例，转入骨科建议手术治疗１例。
2 护理
2.1 心理护理 由于糖尿病为终身性疾病，且糖尿病足患者面临截肢的危险及较重的经济负担，产生了紧张、焦虑、恐惧的负性心理，影响治疗效果，我们针对此安慰患者，勤看望，与患者及家属沟通，开导、关心和体贴患者，向其讲解疾病的转归和发展，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2 皮肤护理 示范、指导和预防糖尿病足的护理，按照日常足部护理“五步曲”的具体步骤：第一步是洗足：用温水（37 ℃～40 ℃），洗脚5～10 min/d。洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，汗多时可用少许滑石粉或爽身粉，注意保暖。第二步是检查：洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底，易受挤压部位，有无皮肤皲裂、水疮、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等。足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。第三步是涂擦润肤膏：皮肤干燥者，尤其是冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润、防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间。第四步是按摩：检查后以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，足部按摩3～5 min，小腿按摩3 min，早晚各1次，开始时，动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，以促进血液循环，第五步是下肢运动：促进下肢血液循环的运动，包括：（1）提脚跟：将脚跟提起、放下，重复20次；（2）抬脚尖：将脚尖抬起、弯下，重复20次，“五步曲”1～2次/d。
2.3 下肢循环障碍的护理 患者给予平卧位，抬高患肢20°～3０°利于静脉回流，嘱患者禁止吸烟，吸烟可引起血管收缩，减少血液供应，指导患者勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经，观察其皮温、足趾活动、知觉，运动及动脉末梢搏动情况，局部可用25%硫酸镁湿敷，3次/d，勿使用热水袋、热水瓶、电热毯等，加热足部时要防止烫伤，穿合适的鞋、袜，袜腰口宜宽松，以棉质透气性好的面料为主，禁止赤足走路，每周应剪指甲1次，以防抓伤皮肤，发生感染。
2.4 溃疡面的护理 常规局部消毒后，采用蚕食清创的方法，逐步清除坏死组织，促进肉芽组织再生，对创面的分泌物要做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素，行静脉和局部给药，控制感染。根据伤口情况调整换药间隔时间，减轻对足的压力，指导患者卧床，伸直肢体，患肢抬高并配合红外线照射，以促进肢端的血液回流，在短时间内促进伤口愈合。
2.5 饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，应严格长期执行饮食计划，给患者低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，同时定餐、定时、定量，每周监测体重，向其讲解饮食对糖尿病的重要性，结果全部病例均执行糖尿病饮食，经8～15天后血糖均控制在正常范围内。
2.6 应用胰岛素的护理 胰岛素治疗是替代疗法，应严格遵医嘱使用，以免发生低血糖反应。为预防注射部位红肿、硬结，可轮流在上臂外侧、腹部、大腿外侧及臂部注射胰岛素，患者低血糖时可表现为头晕、心悸、出汗、饥饿感甚至昏迷，当患者有上述症状时，应及时测血糖，进食糖果、饼干或静注50%葡萄糖注射液。
3 体会
患者经过综合治疗，细心观察和精心护理，在短期内都收到很好的疗效，可以延长存活时间，推迟截肢的时间，减少患者的心理压力，有效地防止截肢的发生，减少伤残和经济负担，有助于提高患者的生命质量，在临床有推广价值。
作者单位：161300 黑龙江讷河，讷河市中医院