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【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后并发症预防的方法，提高护理质量。方法 术前针对患者的不同情况做好术前宣教，采取各种方法做好心理护理，建立朋友式的护患关系，取得病人的合作。术后加强病情观察、管道护理，特别是要保持有效的负压吸收、早期患肢功能锻炼等。做好出院宣教。结果 234例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论 有效的针对乳腺癌患者术后并发症进行护理，采取针对性的护理措施，提高患者的生存质量。
【关键词】 乳腺癌；术后；护理
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最重要的乳房疾病，好发于40～60岁、绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］，严重威胁着妇女的健康。目前乳腺癌的治疗仍以乳腺癌改良根治术为主，术后患者会出现诸多的健康问题，如皮下积液、患侧上肢水肿、肺炎等。所以护士向患者进行健康宣教，讲解术后常见的健康问题的相关因素以及如何预防和处理，对患者焦虑、抑郁等心理问题及时发现并进行心理治疗，对患者术后的康复起到至关重要的作用。我科2004年6月～2007年4月对234例乳腺癌术后患者进行了针对性的健康教育，实施了整体护理，收到了良好的效果，患者全部治愈。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组乳腺癌术后患者234例，均为女性，年龄32～84岁，其中绝经前145例，绝经后89例，平均年龄51岁。文化程度小学及以下44例，中等112例，大专及以上78例。其中乳癌根治术11例，乳癌改良根治术223例，平均住院时间15.4天。
1.2 方法 根据患者的年龄、文化程度、心理状况、乳腺癌临床分期、原发还是复发、手术方法以及对健康知识的掌握程度，通过口头、书面、图片资料以及示范训练等方式对患者进行术前宣教、术后宣教、出院指导。
2 结果
通过有针对性的健康教育，实施整体护理，234例患者均顺利康复。
3 术前护理
3.1 心理护理 由于乳腺癌患者术前来自家庭，社会形体改变等多方面的心理压力大，所以责任护士要关心患者，体贴患者，通过与患者沟通，了解患者所需，鼓励患者正确面对现实，勇敢地面对疾病，给她们讲成功的病例，建立良好的合作伙伴关系。术前诊断明确后，给予心理脱敏疗法，采取向下比较原则，缓解患者焦虑状态。术后让患者体会到家庭和社会归属感，动员亲朋好友让患者感到不孤独。讲解二期手术整形相关知识，让患者建立自信心和社会认同感。建立乳腺癌病友联谊会，为患者提供术后团体心理治疗。
3.2 术前宣教 向患者讲解术前准备的目的和意义，讲解手术的麻醉方式、术后所处的环境，讲解术后静脉输液，负压吸引，留置尿管，伤口加压包扎的目的，取得患者的配合。
4 术后护理
4.1 预防皮下积液 加压包扎的主要目的是固定皮瓣，预防皮瓣坏死和皮下积液，应做到松紧适宜，如加压过紧，患者会出现胸闷，憋气，心慌等自觉症状，患者上肢远端肢体肿胀，皮温下降，如加压过松，可使皮瓣松动，皮下积血，积液。胸壁引流管连接墙壁负压吸引器，负压吸引压力维持在200～400 mm Hg，压力过小，失去了负压吸引的作用，不能充分引流胸腔血液，易引起感染。所以护士应定时巡视病房，注意观察负压吸引器压力，胸壁引流是否通畅，记录引流液的颜色和量，通常术后1～2天，每日引流血性液体50～100 ml，3～5天约20～50 ml，颜色由鲜红色为淡粉色。术后5天拔除胸壁引流管。拔除引流之后观察伤口敷料有无血性渗出。
4.2 预防患侧上肢水肿 由于切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，感染积液等原因，均导致回流障碍加重，所以术后应采用相应的护理措施防止患侧上肢水肿。
4.2.1 早期功能锻炼 对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的恢复防止关节强直起重要作用。我院采用术后1～3天患者活动手部及腕关节，练习用患侧手挤压橡胶球、握拳；3～5天活动肘关节，协助患侧上肢抬高与胸壁呈水平位；5～7天帮助患侧上肢继续抬高摸健侧肩部，活动时指导患者练习手指爬墙运动。
4.2.2 严禁在患侧上肢测血压或静脉输液 在健侧上肢输液时，采用留置套管针技术选择易固定，不影响患者活动的部位穿刺，保护静脉，为今后的化疗做准备。密切观察患侧上肢远端的血液供应情况，双上肢皮肤颜色，温度是否相同，有无水肿。如皮温低，皮肤呈紫色，脉搏摸不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度。
4.3 预防肺炎 乳癌根治术后24 h，持续给患者吸氧，术后患者血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流。术后早期，患者常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，可使用止痛剂帮助患者缓解疼痛，为患者雾化吸入，翻身，叩背，注意保护伤口，鼓励患者有效咳嗽，排痰。
4.4 各种管道的护理 患者术后要持续吸氧、静脉输液、心电监护，负压吸引，留置导尿管，所以身体上至少有5种管道，作好各种管道护理非常重要，护士至少要每小时巡视1次，夜班至少要每2 h巡视1次，观察各种管道是否通畅，有无受压，尤其是患者翻身活动时，避免管道脱出。
4.5 下肢静脉血栓及肺栓塞预防 术后第二天下床活动，重点进行下肢活动，如果发现下肢肿胀（多为单侧）及时汇报给主治医生。
5 出院指导
乳腺癌患者术后仍需进行化疗、放疗、免疫治疗等，并存在许多出院后的支持治疗，所以在患者出院时，责任护士要做好出院宣教。（1）告诉患者勿在患侧上肢测血压，行静脉穿刺；（2）不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长［2］；（3）有生育要求者，告诉患者5年内要避孕；（4）饮食宜低脂、高维生素饮食；（5）继续进行手臂功能锻炼；（6）告诉患者保持良好的心态面对生活；（7）教会患者自我检查乳房的方法；（8）每3～4个月复查1次；（9）如果需化疗，要按期进行，如需要内分泌治疗，每年要查子宫内膜厚度。［参考文献］
【参考文献】
1 李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学.北京:中国中医药出版社，1999，5:160-283.
2 苏兰若.新加坡乳癌术后患者的健康指导.国外医学·护理学分册，2000，19（3）:146-147.
作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院乳腺外科