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【摘要】 目的 探讨16例糖尿病患者行人工膝关节置换手术的护理，以提高患者的生活质量。方法 对16例患者行术前术后心理护理、饮食的指导，生命体征的观察、血糖的监测、预防静脉血栓及感染、术后膝关节的康复锻炼等。结果 患者术后血糖控制平稳，恢复良好，均无并发症发生。结论 16例糖尿病患者行人工膝关节置换术，术后患者恢复好，提高了患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病;膝；人工关节置换；护理
糖尿病患者行全膝人工关节置换术，由于存在内分泌障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高，病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率明显升高。对这类患者采取有效地控制血糖，加强基础和专科护理对预防并发症和减少感染有重要作用。同时，加强术后膝关节的功能锻炼，提高了患者的生活质量。2005年9月～2007年1月我科共对16例糖尿病患者行人工膝关节置换术，经过手术前后护理，效果显著。现将经验介绍如下。
1 临床资料
16例均为2005年9月～2007年1月中国中医科学院望京医院收治的糖尿病患者，其中男2例，女14例，年龄66～79岁，单侧膝关节置换14例，双侧膝关节置换2例。患者术后恢复良好，均无并发症发生。术后7天下床活动者6例，术后9天下床活动者7例，术后10～12天下床活动者3例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 该手术创伤较大，创面愈合慢，患者顾虑多，与无糖尿病者相比，患者心理问题较严重，情绪不稳定，护理人员应尽量让患者及时调整保持良好的状态，向患者讲解糖尿病慢性病程的特点及饮食等日常起居应注意的事项，介绍成功病例及其生活质量改善的情况，使患者对自己的病情有全面的了解和正确的认识。告知糖尿病只要坚持合理用药，控制饮食，病情可得到较好的控制，从而树立治疗疾病的信心，以最佳的心态积极配合手术和护理。
2.1.2 术前功能练习 因老年膝关节骨性关节炎伴有不同程度的关节强直及肌萎缩，为促进术后关节功能恢复，术前指导患者锻炼下肢肌肉，增强肌力及关节活动度［1］。为避免术后不习惯床上大小便所造成的便秘和尿潴留，进行床上大小便训练。
2.1.3 术前准备 术前备皮2次，保持切口处的皮肤清洁，防止破溃。备血800 ml。为预防感染，术前一天及术前30 min给予广谱抗生素，术前灌肠、留置导尿，禁食水6 h，充分控制血糖在7.1 mmol/L以下。
2.1.4 加强消毒隔离 糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些慢性并发症，机体防御功能显著降低，对感染的易患性较非糖尿病患者明显提高。糖尿病患者所在病房每天用含氯消毒剂擦拭桌面、地板2次，并要严格控制探视人员，尽量减少陪护，保持室内洁净和空气新鲜。
2.2 饮食指导 糖尿病患者应严格限制糖的摄入，在限制糖的同时，还必须限制盐的摄入。因为食盐进入人体后，可激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，造成餐后血糖升高［2］。给予高蛋白高维生素易消化的饮食，适量增加一些蔬菜的摄入，如白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术毕回病房给予去枕平卧6 h，持续心电监护、持续低流量吸氧，严密观察生命体征的同时，观察患者手术切口敷料及引流情况，保持引流管通畅，准确记录引流液的色、质、量，引流液24 h少于50 ml即可拔除。做好尿管护理，预防泌尿系感染，嘱患者每日饮水1500～2500 ml，尿管护理每日2次，根据病情，术后第2天可拔除。预防褥疮:保持床铺干燥、平整、清洁，鼓励和协助患者翻身，按摩骨突部位，避免顾此失彼，杜绝褥疮发生。疼痛的护理：常规使用镇痛泵，同时护理人员经常询问患者，正确评估患者的疼痛情况，随时与医生联系沟通，采取相应的措施［3］。
2.2.2 防止切口感染 由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于切口的愈合，是患者造成极大的心理压力。本组病例采用在应用高效抗生素消炎同时，换药1～2次/d，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创口愈合情况，治疗效果良好。
2.2.3 预防血栓 术后抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，膝屈曲15°～30°，患肢用弹力长袜，伤口持续物理降温72 h［4］。术前一天及术后一周应用低分子肝素钙2500 u皮下注射，每日1次。静脉使用消肿药3～5天，减轻局部压迫。及早进行自主及被动活动，促进静脉回流，注意观察患肢水肿情况及末梢血运情况。
2.2.4 血糖监测 由于手术的应激及术中出血均可诱发术后血糖升高，因此术后要严密监测患者的血糖的变化，根据血糖结果，应用胰岛素，使血糖控制在（8.0±0.5）mmol/L，使用胰岛素时注意患者有无心悸、出汗、嗜睡等低血糖反应，随时掌握胰岛素的变化，调整胰岛素用量。
2.2.5 功能锻炼 膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌、腘绳肌，所以糖尿病患者行全膝关节置换术后，康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌、腘绳肌增强锻炼［5］。患者术后6 h即开始进行功能锻炼，术后当日、第一日以肌肉收缩为主，指导患者进行踝关节背伸、背屈训练、股四头肌训练、臀肌收缩训练。术后第二日开始进行膝关节屈伸活动，CPM机可帮助患者活动并且可明显减轻患者活动时带来的疼痛，每天增加5°～10°。在被动活动的同时逐渐增加主动活动时间及幅度［6］。为此，只要患者情况允许，根据患者体质、病情、心理素质等情况可建立一套合理科学的康复计划。术后7～9天，根据患者的情况，便可扶拐下地活动，先扶助行器或双拐行走3～5天，后扶单拐行走3～5天，之后便可弃拐慢慢行走。刚下地活动的几天内，必须强调安全性，避免损伤，在厕所、走廊、病房等处要注意加强保护，防止意外创伤或骨折。经上述的护理及康复锻炼后16例患者均取得显著效果。
3 小结
糖尿病患者在行全膝人工关节置换手术后，由于机体抵抗力低，伤口愈合较慢，这就需要护理人员在术后耐心细致地观察病情，及时发现问题，并制定相应的护理措施。术前同患者进行耐心细致的交流，说明此手术的优点，消除患者的顾虑，增强其对手术的信心，认真做好准备工作，并取得患者及家属的积极配合。术后注意观察病情变化，做好常规护理、引流管护理及血糖监测，预防感染，可促进伤口的愈合。在恢复期对患者进行有针对性的训练，可增强患者战胜疾病的信心，促进自理能力的恢复，从而提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 罗凯燕，喻姣花.骨科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，141-144.
2 徐静，王建，陈卫.糖尿病的饮食治疗.激光杂志，2000，21（4）：72.
3 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书·骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，154-156.
4 崔艳慧.老年膝关节骨性关节炎全膝人工关节置换术病人的护理18例.中国实用护理杂志，2004，20（10）:38.
5 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理.实用护理杂志，2000，16（1）:30-31.
6 王兆霞，李峥，刘华平，等.全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查.中华护理杂志，2007，42（2）:159-161.
作者单位：100102 北京，中国中医科学院望京医院