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【摘要】 对近几年与痰相关护理技术的新进展进行了综合论述。从吸痰、留取痰标本、观察判定标本的护理过程中总结了吸痰技巧、口咽通气管吸痰、留置气道内吸痰管等方法在减轻病患痛苦方面的突出优势，并主张强化护士培训以提高临床观察能力及判定水平。
【关键词】 痰 护理技术 进展
New progress of nursing skill related with phlegm
DOU Li-jun,GE Min,FAN Hong-yu.Nursing Department,The Second Hospital of Jilin University,Changchun 130041,China
［Abstract］ This thesis aims at making a conclusion about the new development of the nursing skills concerning phlegm in recent years.This thesis summarizes the skills of sucking phlem using oropharyngeal pipes and pipes remaining in the windpipe from the nursing process of sucking phlegm,taking and observing samples of phlegm.This thesis also suggests strengthening the training pain.This thesis also suggests strengthening the training of nursing in order to improve their clinical observing abilities and diagnosis level.
［Key words］ phlegm；nursing skills；development
对于呼吸系统疾病，绝大多数与痰相关。与痰相关护理技术水平直接关系到痰患者能否得到高质量的护理服务，从而减轻或避免痛苦。笔者将近几年痰护理技术新进展做以下综述。
1 有效清除痰液，保持呼吸道通畅
1.1 指导患者进行有效咳嗽 采取两步咳痰法，首先进行5～6次深呼吸，然后在深吸气后保持张口然后浅咳［1］，将痰咳至咽喉部迅速将痰咳出。将无效咳嗽变为有效咳嗽，促进痰咳出。
1.2 采用雾化吸入法稀释痰液 郭秀泉等［2］设计一种圆形喷喉嘴雾化吸入装置，增加了药物与黏膜的接触面积，提高了雾化吸入效果，避免了药物浪费。罗燕芬［3］强调，呼吸困难较重的COPD患者应密切观察患者心率、呼吸，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况。
1.3 翻身拍背可以有效排痰。罗燕芬［3］指出对于痰液过多、病情重、体弱无力翻身咳嗽、吸痰的患者，应先吸痰，再协助患者翻身，谨防因体位改变痰液阻塞发生支气管窒息。
1.4 有效减轻吸痰时患者憋气现象 大多数患者认为吸痰是非常痛苦的体验，憋气是吸痰痛苦的主要原因，因此吸痰前后充分给氧是非常重要的程序［4］。吸痰前后给予高浓度吸氧各2 min，可有效预防缺氧和窒息。对于机械通气者，当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可以在吸痰前后适当加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%，吸痰应控制在10～15 s。一旦发现患者有缺氧的表现，应立即停止吸痰［5］。
1.5 有效吸痰 对于机械通气患者，当患者发生咳嗽或者有呼吸窘迫时，患者胸部有痰鸣音时，呼吸机气道压力升高报警时，氧分压或血氧饱和度突然降低时，当出现以上任何一种情况时，应立即予吸痰，并根据具体病情确定吸痰时间［6］。吸痰管应粗细适宜，吸痰管的外径不应超过气管套管内径的1/2。因为气道上皮纤毛是机体清除分泌物的重要机制，应将对其损伤降至最小［7］。吸引负压应依患者的年龄和气管分泌物的黏稠度而定，成人应＜150 mm Hg。
2 经口咽管建立起来的人工气道吸痰法
2.1 采用经口咽人工气道吸痰法的原因 临床上时常选择经鼻吸痰，避免了经口吸痰患者不肯张口配合甚至咬管的麻烦。当患者有鼻息肉或鼻中隔或鼻黏膜充血水肿时，使吸痰管插入受阻；意识障碍患者常因舌后坠阻塞气道，而应用舌钳或变更体位效果差或无效时，不能有效开放气道吸痰；患者留置胃管，只能单侧鼻腔吸痰，反复刺激引起黏膜水肿充血；刺激咳嗽发射的作用不理想，痰液引流不畅；以上情况发生时经口咽管建立起来的人工气道吸痰法成为首选。
2.2 经口咽人工气道吸痰法的优点 经崔英等改良，使用口咽管吸痰法，克服了经鼻吸痰的不利因素，改善了吸痰效果。其优越性如下：（1）由于吸痰是通过口咽管管腔进行的，避免了口腔黏膜的患者清理呼吸道的问题；（2）经口咽通气道吸痰，吸痰管插入较深，刺激咳嗽发射的作用较强，更有效地帮助患者经刺激性咳嗽发射将气道深部地痰咳至上呼吸道而利于吸出［8］。
2.3 经口咽管人工气道吸痰法的注意事项 （1）选择型号适宜的口咽管，选择原则是宁大勿小，以口咽管能延伸道舌根部为要求，以便有效打开气道。（2）口咽管放入时，应将床头放平，患者头后仰，取得配合后轻柔准确地放入，勿强行插入可撤出，以免损伤牙齿。（3）口咽管用后浸泡在含氯消毒液中15 min，然后用清水将口咽管冲净，晾干备用。
3 气道内保留吸痰管
3.1 气道内保留吸痰管优越性 楚蔚林等［9］对39例呼吸衰竭患者气道内保留吸痰管，通过保留地吸痰管吸痰和给氧。这种方法避免了吸痰管给患者造成的痛苦，还可能过保留的管道给氧，实现实际呼吸死腔量下降，从而降低呼吸肌做功。由于可进行深部痰液引流，可有效保持呼吸道通畅。因此气道内保留吸痰管简单、安全、经济、实用。
3.2 气道内保留吸痰管的操作方法 先吸净口鼻腔内上呼吸道的痰液，然后更换16号硅胶吸痰管及手套，阻断负压，经鼻将吸痰管缓慢插入约7～8 cm至会厌处，嘱患者咳嗽以开放气道，将吸痰管同时顺势送入15～20 cm至主支气管处，妥善固定吸痰管于鼻外侧，末端接氧气管可输氧，换接负压装置可吸痰。
3.3 气道内保留吸痰管的注意事项 应注意常规4天更换一次吸痰管，并保持口腔清洁，以免误吸、失音、感染等并发症的发生［10］。
3.4 气道内保留吸痰管留取痰标本的注意事项 （1）准确及时收集痰标本，根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的。（2）王玲等［10］指出气管切开患者痰标本取自气管切开套管内10 cm左右处。如检出有致病菌，湿化液内加敏感抗生素，每日3～4次气道深部连续使用3天后再做痰培养，以便及时停药。
4 准确判定痰液性质，有针对性地采取护理措施
4.1 痰液性质主观判断标准 痰液为灰白色透明或无色者，称黏液性痰；淡黄色痰带脓丝或脓块时为黏脓性痰；黄色或黄绿色痰为脓性痰。
4.2 根据痰液判定结果，采取适当促咳排痰方法 袁媛等［11］研究证明，黏液痰黏度小，黏脓性痰黏度大，脓性痰黏度最大。临床护理可根据判定结果采取相应护理措施：如黏液性痰量多时，可请示医生给予减少分泌药物，脓性痰增多时，则应加强呼吸道湿化，并报告医生及时应加祛痰化痰药。
4.3 不同资质的护理人员对痰液性质判定的结果 袁媛等［11］验证高年资护士对痰液性质判定的符合率明显高于低年资护士，但高年资护士判断符合率也未达到理想水平。这种现状提示加强临床护士培训，提高其观察能力及判断水平有很大的必要性和可行性、有效性。
综上所述，近几年，与痰相关的各项护理技术环节都取得了新进展，尤其是采用口咽管吸痰、气管内留置吸痰等新技术，在减轻患者痛苦方面大胆探索与实践，取得了切实的成效。另外值得一提的是袁媛等独辟蹊径，提出痰液性质观察判定对护理实践的重要指导作用，主张加强临床护士培训。一系列的努力成果，推动了痰相关护理技术的进展，为痰患者得到高质量高效的护理服务提供了可能。
【参考文献】
1 姚景鹏.内科护理学.北京:光明日报出版社,1991,17.
2 郭秀泉,郑丹茵.气管切开病人雾化吸入喷喉嘴的改进.中华护理杂志,2000,35（10）:583.
3 罗燕芬.27例慢性阻塞性肺病体位和排痰的观察.实用护理杂志,2000,16（1）:13-14.
4 刘化侠,沈宁.机械通气病人感受的研究.实用护理杂志,2000,16（1）:3-4.
5 耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察及护理.实用护理杂志,2000,16（1）:15-16.
6 张桂芬.气管切开机械通气病人出现胸部下陷的处理和预防.中华护理杂志,2000,35（11）:694.
7 李旭,杨家林.国内外护理新进展.吉林：吉林人民出版社,2004,90.
8 崔英,庄姌.对清理呼吸道无效病人采用口咽管吸痰的方法与护理.中华护理杂志,2001,36（8）:588-589.
9 楚蔚琳,于谨英.气道内保留吸痰管在呼吸衰竭患者中的效果观察.中国实用护理杂志,2005,21（1A）:35.
10 王玲,杜静霞.外科监护病房气管切开病人气道致病菌的检测及护理.中华护理杂志,2000,35（6）:341-343.
11 袁媛,马燕兰.痰液性质的主观判定和客观检验对比.中华护理杂志,2000,35（7）:400-401.
作者单位：130041 吉林长春，吉林大学第二医院护理部