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【摘要】 总结对27例火车创伤患者的急救护理。认为急救护理的重点是有效的评估，优先配合处理危及生命的问题，及时做好术前准备。27例患者，25例转危为安，3例因严重脑挫伤和严重复合伤死亡。
【关键词】 火车创伤；急救；护理；紧急问题
火车创伤具有伤势重、伤情复杂、创口污染严重、病情变化快、并发症多等特点。2005年1月～2006年12月，本院急诊科对27例火车创伤患者实行急救护理，由于医院重视了火车创伤患者的抢救工作，为许多濒死伤员赢得了抢救时机，提高了救治效率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例中，男25例，女2例；年龄5～70岁，其中以20～45岁25例占92.5%。以农村进城打工者为多见，23例，占85.2%。伤后最早30 min，最长5 h后入院。受伤原因以撞击伤为主。致伤部位2～6处，平均3处。见表1、2。 表1 27例火车创伤原因表2 27例火车创伤部位统计
1.2 结果 本组27例中休克25例，多数为多处损伤以脑外伤，肢体损伤及腹内脏器损伤多见。半数患者有昏迷，其中3例因严重复合伤，重度颅脑损伤，经抢救治疗无效死亡。
2 急救与护理
通常护士最早接诊患者，护士在医生到达之前采取有效的救治措施，可以为抢救赢得时间，提高抢救成功率。
2.1 进行初步而有必要的评估 向患者或者目击者或者陪送人员简单询问外伤史。观察患者的意识、瞳孔、BP、P、R、伤情。为医生到达后制订抢救方案提供可靠依据。
2.2 以抢救生命为主 应优先抢救危及生命和其他的紧急问题［1］。火车创伤患者多有伤后失血过多，且往往仍有活动性出血，还可伴有创伤性（和）神经源性休克，是危及生命的主要原因。必须及时救治。对火车创伤患者，不等医嘱下达，首先用大号的留置针开放静脉通道，头胸部外伤建立下肢静脉通路，腹腔脏器，下肢损伤选用上肢静脉，颈外静脉为宜，以防液体在损伤部位分流，加重损伤部位出血、水肿。穿刺困难者应立即行深静脉置管。应建立两条静脉通道，一路供补液输血专用，一路供各种药物输入专用。并抽血以供必要的化验检查和备做血交叉试验。常规用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2.3 对昏迷的颅脑损伤，头面和颈部损伤或伴有呼吸困难的伤员处理 应迅速取出义齿、血块，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，以利有效吸氧。准备好气管插管或气管切开物品，必要时行气管插管或气管切开。备好呼吸机，随时准备行机械辅助呼吸。对呕吐频繁者要侧卧，及时清除呕吐物，以防窒息。颅脑损伤昏迷患者易发生舌后坠，要注意观察，及时发现，以舌钳将舌轻轻拉出，固定于口腔外，以免影响呼吸。
2.4 清创 火车创伤患者往往全身肮脏，血肉模糊，污染严重，应迅速剪除患者衣服，检查创伤部位。根据损伤及致命程度，先后顺序以大量双氧水溶液，灭菌生理盐水清洗伤口，剪除坏死组织，加压包扎止血，骨折给予固定。病情允许以汽油彻底清除伤口周围皮肤上的油污，尽可能地将感染降低到最低程度。
2.5 检查全面 重点检查，经过紧急处理后，还必须做扼要而重点的全面检查。疑有胸腹腔损伤的，应配合医生配合医生进行胸腹腔穿刺，必要时可重复穿刺，以便及时发现内出血、内脏破裂等情况，迅速进行相应处理。
2.6 记录尿量 常规给患者行留置导尿术并记录尿量。尿量是休克程度，显示微循环灌注情况的敏感指标。还可以了解泌尿系统有无损伤及损伤程度。
2.7 观察生命体征 在抢救处理的同时，要密切观察患者的意识、瞳孔，以及生命体征的变化，每15 min记录一次。保持各种引流管、输液管、吸氧管等管道的通畅。注意保暖，但不宜局部加温。加温可致小血管扩张使得血容量不足加重。病情稳定后护送患者拍X线片，CT检查。
2.8 做好手术前的各项准备 在严重创伤急救中，一个关键的抢救阶段是在伤后1 h内对伤员实施手术［2］，这样可使伤者的生存率大大提高，比后期投入更具有现实意义。因此，经急诊初期急救后，需要手术的病例需抢救与术前准备如皮试、备皮、备血，留置导尿等同时进行，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。
2.9 心理护理 在急救的同时，也应注意心理护理。尤其是伤后意识存在者对突然发生的事件惊慌失措，产生紧张恐惧，焦虑使意识变得混乱。有的患者伤情重，变化快，随时可能发生生命危险，又面临着肢体伤残，外貌毁损，身心的创伤容易使患者绝望。所以，护士应及时了解患者的心理状态，有针对性地做好心理护理，减轻患者的心理负担，使他们重新鼓起生活的勇气，积极配合抢救，保证抢救工作的顺利进行。而对于自杀患者，更不能歧视他们，也要针对性地予以心理疏导，使他们重新鼓起生活的勇气，配合救治。
3 小结
我科在抢救火车创伤患者中，护士以快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能在医生到达前采取有效的救治措施，医护配合默契使得抢救成功率大大提高。除3例因严重脑挫伤和严重复合伤死亡外，其他均转危为安。
【参考文献】
1 吕学正.外科护理学.杭州：浙江大学出版社，1993，77.
2 高承业.交通事故死亡的特点对策.急诊医学，1988，7（2）：75.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学第一医院城站院区