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【摘要】 目的 探讨院前急救对急性脑血管意外的作用。方法 回顾分析96例急性脑血管意外患者在院前急救中的处理措施和护理。结果 通过实施有效复苏，重视搬运技术和注意运输途中的安全及运送时的护理减少了脑血管意外患者的死亡率和伤残率。结论 急性脑血管意外患者在院前急救中采取正确有效的急救措施和护理是有效的，值得推广。
【关键词】 脑血管意外；院前急救；中性治疗；转运；护理
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，包括院前出诊准备、现场紧急救护、转送及转送途中的救治监护三个部分。这三个部分紧密衔接，构成了院前急救的基础护理工作程序。快速有序的院前急救，对挽救患者的生命，降低患者的伤残率和死亡率，以及制订院内的后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。
1 临床资料
2004年10月～2006年10月黄石市第四医院急诊科出诊急性脑血管意外患者共96例，年龄46～83岁，男58例，女38例，意识清楚45例，昏迷51例。急诊科接120通知后立即出诊赶赴现场，简单询问病史，仔细观察患者的神志、瞳孔和肢体活动情况，初步判断脑血管病属于出血性还是缺血性。前者包括脑出血及蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。
2 抢救措施
2.1 实施有效的复苏技术 现场急救的主要目的是去除正在威胁患者生命安全的因素，一般情况下不给予确定性、病因性治疗，而是根据病史及症状、体征给予对症治疗。
2.1.1 对症处理 经初步分析判断为出血性疾病，立即降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。用20％甘露醇250 ml快速静脉滴注，20 min输完；给予氧气吸入，改善脑缺氧；注意保持呼吸道通畅，消除患者口腔和鼻腔的分泌物，及时吸痰，并密切观察生命体征及神经系统症状，尽早送至医院诊治。
2.1.2 中性治疗 鉴于急性脑血栓病的复杂性和多变性，又不能急诊行头颅CT检查，一时无法肯定是出血性还是缺血性，可进行中性治疗，包括进行脱水降颅压，保持血压稳定，暂时不用止血和抗凝、溶栓药物，严密观察病情，急送医院明确诊断后进行相应的治疗。
2.2 重视搬运技术 采取安全轻巧的搬运技术，目的在于快速使患者脱离危险环境，及时将患者搬上救护车，并在搬运中尽可能地减少因搬运给患者带来的痛苦，避免并发症的发生。搬运时，随时观察患者的病情，一旦发现患者的呼吸、心跳停止，应立即就地进行心肺复苏。
2.3 注意运输安全 急救和运输既要快速又要注意安全。运输途中，驾驶员和随车医护人员应时刻想到患者的安全，避免突然刹车，防止车辆剧烈颠簸。患者在车内的体位，应根据病情采取不同的体位，避免并发症的发生。
2.4 救护车运送时的护理 救护车在路况不佳的情况下颠簸严重，行驶中不易实施抢救措施，部分患者易发生恶心呕吐等晕车症状，应与脑血管病引起的呕吐相区别。救护车运送时，充分做好运送前的准备工作，根据患者病情、道路远近、路面情况，制订护理计划：（1）持续进行抢救性护理工作，如吸氧、输液、注射药物等。（2）严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射。（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，如有痰液及时吸出，如通气功能欠佳，立即用面罩加压给氧，避免脑组织因缺氧而遭到进一步的损害。（4）做好必要的医疗性和生活性护理。（5）如途中病情加重、恶化，车上不能处置时，应紧急联系并送往就近医疗机构救治。
院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救，其特点是情况紧急，现场急救条件差，如病史不祥、缺乏客观资料、环境较恶劣、设备条件在现场受限制等，故实施抢救的原则以生命器官维持与对症治疗为主。尽管院前急救是暂时的、应急的，但是正确、及时的救治能最大程度挽救患者的生命，减少并发症的发生。因此，院前急救是急救医疗体系的前沿阵地。
作者单位：435006 湖北黄石，黄石市第四医院急诊科