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【摘要】 目的 探讨重度妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者在治疗过程中的一般护理、药物治疗过程护理及子痫和先兆子痫的护理要点。方法 对25例重度妊高征患者从产前、产后给予心理护理和健康指导、药物治疗，并在不同阶段侧重不同的护理方法。结果 25例重度妊高征患者均痊愈出院，无孕产妇死亡，新生儿全部健康出院。结论 实施有效的心理护理、保健指导、专科护理与医疗相结合，可提高药物治疗效果，提高产科护理质量。
【关键词】 妊娠高血压综合征；子痫；护理
妊高征是妊娠期特有的全身性疾病，其主要特征是水肿、高血压、蛋白尿，重症患者可出现头晕、头痛、眼花、胸闷、呕吐、视物障碍等一系列自觉症状［1］，病情进一步发展则可发生抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭等严重后果，对母婴健康造成极大的威胁。为了保障母婴安全，在进行治疗的同时，应加强对患者的临床护理。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院自2004年1月～2006年6月共收治重度妊高征患者25例，年龄24～35岁，平均29.2岁。入院时为孕34～39周，其中23例为初产妇，2例为经产妇。全部患者既往无高血压、肾炎病史。
1.2 治疗方法 入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗，在治疗过程中加强各方面的护理，并结合治疗效果及患者情况、孕龄等选择合适的时机终止妊娠。
2 结果
25例患者治愈率100%，其中20例剖宫产终止妊娠，5例阴道分娩。所有新生儿均健康出院。
3 护理
3.1 心理护理 患者对自身的高血压、水肿、头痛、头晕等症状以及妊高征可能对胎儿所造成的不良影响非常恐惧、紧张、焦虑。医护人员应鼓励患者树立战胜疾病的信心，对其给予热情照顾，关心体贴患者，耐心解释病情，消除其焦虑、恐惧心理和烦躁不安的情绪。
3.2 一般护理
3.2.1 环境 应安排重度妊高征孕妇住空气清新通畅、安静、卫生、舒适的单人病房，避免外来的声、光刺激，减少探视，所有治疗与护理操作应尽量轻柔、时间相对集中，以减少对患者的刺激。
3.2.2 休息与饮食 充足的休息与睡眠，可以发挥药物治疗的最佳疗效。根据病情的需要，应进食低盐、高蛋白质、高维生素的低脂饮食，增加新鲜水果和蔬菜摄入。并做好出入量纪录。
3.2.3 左侧卧位 左侧卧位有利于改变患者子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。
3.2.4 密切监测血压、脉搏、呼吸及尿量 观察血压是妊高征护理的重点，应1h测血压1次，如患者舒张压急剧上升提示病情加重。密切观察和询问有无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状，并做好病情记录。妊高征容易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白合成功能降低，从而影响胃肠道对蛋白的吸收，造成妊娠的低蛋白血症［2］，应每日或隔日监测体重、尿蛋白和肝肾功能。
3.3 先兆子痫的护理 妊高征患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，常提示脑血管痉挛加重，随时都有抽搐的危险。因此密切观察病情，经常询问患者有无上述症状，是护理工作中必不可少的环节。一旦出现应及时与医生联系并准备好压舌板、开口器和氧气等急救用品，对患者实行专人护理，密切观察血压、尿量。
3.4 子痫的护理 妊高征的严重病例会发生子痫，常发生于妊娠晚期，产前和产后一旦发生子痫会危及母婴生命安全。子痫患者多有神志不清、阵发性抽搐，应安排专人护理。抽搐时要防止患者坠床，并用备好的绑有纱布的压舌板插入患者上下齿之间，防止咬伤舌头。如发生尿失禁，应留置尿管，每4 h放一次，并记录尿量，观察尿液颜色、性质。应及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3.5 硫酸镁治疗时的护理 硫酸镁具有解痉、降压、镇静及利尿作用，可解除脑、肾、子宫胎盘的血管痉挛，增加子宫胎盘血容量，肾血管以及改善脑水肿，常作为妊高征的常规治疗药物。但是硫酸镁过量或用药过快会引起镁中毒，轻者表现为膝腱反射消失，肌无力，重者可引起心、肺、肾功能抑制甚至死亡。因此，护理工作中应积极预防镁中毒。（1）用药前应先测量血压、呼吸、脉搏，观察膝腱反射和尿量。（2）硫酸镁每日总用量为15～20 g，静脉滴注浓度一般不超过5%，滴速为1～2 g/h，6～8 h滴完。（3）治疗过程中一旦出现膝腱反射消失、肌无力、呼吸次数低于16次/min，尿量少于25 ml/h，24 h尿量少于600 ml提示镁中毒，应立即停药，并立即给予静脉滴注10%葡萄糖酸钙10 ml以抑制镁离子活性，防止中毒进一步加重［3］。
3.6 产程护理 患者产时精神紧张、恐惧及宫缩加强等都可导致血压急剧升高发生抽搐。因此，医护人员应密切配合，严密观察产程进展情况。对于可以顺产者做好护理评估，第一产程嘱患者加强营养，注意休息。定时观察宫缩，并加强胎心监护。第二产程嘱其养精蓄锐，避免产妇过早用力，并给予持续吸氧、胎心监护和血压监测。由于应用硫酸镁等解痉抑制宫缩的药物，产妇往往伴有产后子宫收缩乏力，表现为产后出血量多、子宫复旧欠佳。所以当胎儿娩出前肩后应立即肌肉或静脉注射催产素10～20 IU，并加用米索前列醇片400 μg口服，同时按摩子宫促进收缩。如宫缩不佳，出血量较多，可考虑肌注卡前列腺素250 μg［4］。
3.7 产褥期的护理 除一般产褥护理外，仍应严密监测产妇的自觉症状和生命体征，预防产后子痫发生。产后24～72 h仍需积极治疗。并做好外阴护理，必要情况应用抗生素预防感染，并协助母乳喂养。
4 讨论
妊高征是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，据2002年全国监测资料显示，在我国农村，妊高征是孕产妇死亡的第二位原因，在城市居第三位［5］，严重威胁着母婴健康。而现代生物-心理-社会医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊高征患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果。对妊高征患者在进行行之有效的治疗的同时，从心理护理、保健指导、专科护理等方面加强对患者的护理，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
【参考文献】
1 何淑珊.妊娠高血压综合征的护理.中华医学护理杂志，2004，15（94）：272.
2 肖群.妊高征与正常孕妇血清蛋白的相关性.重庆医学，2004，33（5）：683.
3 周丽华.重度妊娠高血压综合征的护理.中国初级卫生保健，2005，19（12）：79.
4 张长业，纪娟，王学红.剖宫产术中并发症的防治.现代妇产科进展，2001，10（6）：468-469.
5 王临虹，方利文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素.实用妇产科杂志，2004，20（4）：193.
作者单位：101300 北京，首都医科大学燕京医学院