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【摘要】 目的 探讨对接受体外授精-胚胎移植（IVF-ET）助孕夫妇实行综合护理的价值及体会。方法 对63例IVF-ET技术助孕的患者均实施有针对性的心理疏导及全程护理。结果 临床妊娠率41.5%，流产2例，无严重卵巢过度刺激综合征（OHSS），宫外孕1例。结论 重视并做好每一个护理环节，尤其是心理护理，是提高IVF-ET成功率及减少并发症的一种有效方法。
【关键词】 不孕症；体外授精；护理
体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）已广泛应用于辅助生殖医学领域，主要适用于女性输卵管性因素、男性重度少弱精、子宫内膜异位症、免疫因素、不明原因不孕等。目前的临床妊娠率在20%～40%［1］。在实施该技术过程中，诸多因素可影响其成功率，需要医、护、患三方面紧密合作。因此，护士正确执行医嘱，指导患者准确配合治疗是IVF-ET获得成功的重要保证。现将63例IVF-ET技术助孕的患者实施综合性护理报告如下。
1 临床资料
63例均为2005年7月～2006年4月在苏州市立医院生殖中心行IVF-ET的患者，平均年龄32.2岁，不孕年限5.3年，原发不孕24例，继发不孕39例，宫外孕1例，自然流产2例，轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS）3例，无重度OHSS发生，临床妊娠率41.5％。
2 护理
2.1 心理护理 不孕患者的心态与一般妇科患者不同，主要表现为自卑、沮丧、愧对家人，感到受到不公正待遇等。辅助生殖技术给她们带来了希望，同时也让患者产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等一系列心理问题，这些心理问题在Paola Salvatore研究中得到证实［2］。这些问题如得不到及时发现和疏导，将会严重影响患者的身心健康。在整个治疗过程中，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，同时也应对其丈夫进行宣教，使其理解和配合治疗。
2.2 按医嘱准时、准量用药 合理的超排卵对获得了高质量的卵细胞，提高IVF-ET成功率，降低卵巢过度刺激综合征的发生有重要意义。因此在治疗时应严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH、HCG均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应双侧臀部交替注射，防止注射区域发生硬结，影响疗效。
2.3 取卵术前护理
2.3.1 患者准备工作 取卵术前1日，行阴道擦洗，2次/d。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹隆周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。同时向患者介绍取卵步骤，手术安全性，及可能出现的并发症等，让患者消除恐惧心理，树立信心，以良好的心态接受手术，取得术中合作。
2.3.2 物品准备 注射HCG日即通知实验室医生按时做好试剂准备工作。需麻醉的通知麻醉科医生，术前1 h将取卵包、取卵用恒温台、B超仪、吸引器等一切准备就绪。
2.3.3 丈夫准备 向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子取卵前3～5天排精1次。取卵术日按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。
2.4 取卵术后护理 护送患者至恢复室，静卧2 h，术后30 min测血压、脉搏1次，观察患者腹痛情况，发现异常立即通知医生。嘱患者每天按时按医嘱注射黄体酮，服用抗生素预防感染。回家后如有腹痛腹胀，及时就诊。
2.5 胚胎移植术后的护理 平卧2 h，即可起床。出院后注意不要过度疲劳即可，注意休息，避免使用腹压及体育运动，保持良好情绪。坚持按医嘱肌注黄体酮，并告知黄体酮有利于孕卵着床和发育，对胎儿发育没有影响。黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，不易吸收。不要在硬结形成处注射，应两侧臀部交替注射，可热敷注射部位，以减少硬结形成，促进药物吸收。告知患者注意有无腹胀、胸闷、纳差、呕吐等OHSS的表现。对移植后患者进行电话随访，如有发热及OHSS症状，及时来院检查和治疗不孕患者是一个特殊的就医群体，长期的社会压力、家庭矛盾、高额医疗费用，对妊娠的迫切期望，致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁［3］。本组63例患者，通过医生的认真积极治疗，护士的全程精心护理，特别是心理护理，取得了较高的临床妊娠率，而且无一例中重度OHSS发生，虽然样本量不够大，但也能说明医护人员共同做好每一个环节，想患者所想，让患者积极配合，是成功的重要保证。
【参考文献】
1 黄荷凤.现代辅助生育技术.北京:人民卫生出版社,2003,111.
2 Paolo，Salvatore MD.Psychopath-ology,personality,and marital relationship in patients undergoing in vitro fertilization procedures.Fertility and Sterility,2001,75（6）:1119-1125.
3 杨林芝,王冬梅,胡乃荣,等.心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系.中华妇产科杂志,2003,38（7）:951.
作者单位：215002 江苏苏州，苏州市立医院