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【摘要】 目的 观察腹腔镜下胆囊切除术中的护理配合。方法 结合56例腹腔镜胆囊切除术患者具体手术操作过程，总结该手术对护理人员专业知识的要求。结果 通过医护人员良好专业配合，56例腹腔镜胆囊切除术平均手术时间20 min，术后住院2～3天，手术均获成功。结论 手术室护士应该掌握腹腔镜胆囊切除术的全过程。实行严格的无菌操作，熟悉各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，只有这样才能更好地配合医生完成手术。
【关键词】 胆囊疾病；胆囊切除术；腹腔镜；护理配合
1882年拉金布奇（Lagenburch）首先成功地施行胆囊切除术。100多年来该术一直被认为是治疗胆囊疾病最有效的方法。然而近几年来随着科学技术的发展，传统的胆囊切除术受到了挑战。1988年杜波依斯（Dbois）率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功。这一现代侵入性最小的手术很快在欧美国家得到推广。临床实践证明这是一种创伤小、痛苦轻、恢复快和安全可靠的胆囊切除新方法［1，2］。国内从1991年起在一些医院已开展了该项技术，并取得令人满意的效果。但要成功地完成这项手术，术中的配合非常重要，为了更好地进行手术中的护理，现将术中护理观察总结如下。
1 临床资料
2005年8月～2006年5月上海市南汇区新场社区卫生服务中心手术室共实施腹腔镜手术56例，男37例，女19例，年龄最大76岁，最小22岁。
2 术前准备
2.1 患者准备 术前访视，做好患者的心理护理，介绍腹腔镜手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗。
2.2 手术器械的准备 电视监测系统1套，包括摄像监视系统，冷光源导线，高频电刀及电凝发生器，冲洗吸引装置，气腹针1个，穿刺针（直径5 mm、10 mm）各2个，分离钳、剪刀、钛夹钳、钛夹数个。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。
2.3 麻醉方法及体位 气管插管全麻，患者取仰卧位。手术中，术者将穿刺针放置后，将床头抬高10°～20°，稍向左倾斜（30°），利于胆囊区暴露，为患者建立两条静脉通道，一路麻醉用药，一路输入术中所需液体，一般采用静脉留置针。
3 术中配合要点
3.1 严格无菌操作 手术野常规消毒铺巾，将冷光源、电视摄像系统、电刀、吸引冲洗装置连接好，并妥善固定，注意无菌操作。
3.2 造人工CO2气腹 用两把布巾钳提起腹壁，在脐孔下缘切开皮肤一小口，插入气腹针（判断气腹针是否进入腹腔内可用注射器抽水接于气腹针上，打开阀门，气腹针内的水自然流入腹腔，可证明气腹针位置合适）连接CO2输入管，建立CO2气腹，上升到一定压力时，取出气腹针，将直径为10 mm保护穿刺针插入，连接气腹管，递观察镜经此进入观察腹腔及胆囊情况。
3.3 做切口 在内镜监视下同法依次做第二、三、四切口。在正中线剑突下到脐部上1/3略偏右穿10 mm穿刺针为第二切口。第三，四切口分别在右肋缘与锁骨中线及腋前线交叉处分别插入直径为5 mm穿刺针。置患者头高脚低位，向左侧倾斜。
3.4 解剖胆囊三角 用分离钳和弹簧钳将十二指肠和结肠向下推开，暴露胆囊三角，沿着胆囊管和胆管动脉分离出来，区分出与胆总管的关系。在距胆总管0.5 cm处夹两枚钛夹（钛夹的大小根据胆囊管粗细选择），远端靠近壶腹部上一枚钛夹，将胆囊阻断，防止胆汁漏，然后往上分离胆囊动脉，尽量靠近胆囊上钛夹，并切断胆囊动脉。
3.5 游离胆囊 术者左手用弹簧钳提起胆囊，右手用电凝钩切开胆囊浆膜处于伸展状态，用电凝钩将胆囊剥离，将剥离的胆囊放置于肝膈面左侧，检查胆囊床，用电棒电凝止血，仔细检查有无出血和胆汁漏，吸尽腹腔内残留液体。
3.6 取出胆囊 用抓钳抓住胆囊管残端，将胆囊拉至套管内并随同套管取出。如胆囊过大或结石过大，可将标本袋放入腹腔，将胆囊和结石装袋后一同取出至切口边，然后用取石钳在标本袋中，粉碎结石块取出或延长切口，放出腹腔余气，拔出其他穿刺针缝合切口。
4 体会
腹腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器，需手术医生有娴熟的内镜技术，洗手护士也须经过专业培训，充分了解各种器械的性能及清洗流程，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，成功地完成手术。
【参考文献】
1 张能维,陆少关.普外腹腔镜手术.北京:人民卫生出版社,1997,5-24.
2 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2004,602-603.
作者单位：201314 上海，上海市南汇区新场社区卫生服务中心手术室