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【摘要】 目的 了解肝硬化伴腹水患者的焦虑状况，并进行心理干预及效果评估。方法 采用焦虑自评量表（SAS）对86例肝硬化伴腹水住院患者进行问卷测评，再采用抛币法随机分观察组43例和对照组43例。根据观察组调查存在的问题实施为期2周的心理干预，然后对两组再次测评SAS 1次，并与心理干预前及组间进行比较。结果 干预前观察组和对照组SAS评分差异无统计学意义（P>0.10），经过心理干预后，其观察组SAS评分由（39.71±3.63）分降为（37.19±2.97）分（P<0.01），观察组患者与干预前比较症状明显缓解（P<0.05）。结论 肝硬化伴腹水患者存在一定程度的焦虑，心理干预可缓解肝硬化伴腹水患者的焦虑症状，延缓病情进展，提高其生活质量。
【关键词】 心理干预；肝硬化伴腹水；焦虑
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。我国肝硬化患者占内科总住院人数的4.3％～14.2％［1］。肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床表现为多系统受损，其中以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化患者由于疾病反复发作、久治不愈，病情重，心理波动大［2］，肝硬化伴腹水患者因难以治愈，心理负担严重，易出现焦虑等情绪，导致躯体症状加重影响疗效和生活质量。一些学者已关注肝硬化患者的心理问题［3～5］。由此，为了减轻肝硬化伴腹水患者的症状和提高其生活质量，笔者对我院2005年5月～2007年5月86例住院的肝硬化伴腹水患者进行常规治疗的同时，分观察组和对照组各43例，对观察组进行了心理干预并与未行干预的对照组效果比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例均为2005年5月～2007年5月在东莞市人民医院住院的肝硬化伴腹水患者，均符合肝硬化伴腹水诊断标准［1］且病程在6个月以上。排除语言沟通障碍、严重器官功能衰竭和无法接受心理干预的患者43例为观察组：男35例，女8例；年龄34～65岁；病程1～5年；文化程度：小学17例，初中15例，高中5例，大专以上6例；职业：农民23例，工人10例，干部6例，其他4例。采用抛币法随机选取与观察组性别、年龄、文化程度及职业相匹配的肝硬化伴腹水患者43例作为对照组：男36例，女7例；年龄36～66岁；文化程度：小学18例，初中11例，高中7例，大专以上7例；职业：农民25例，工人8例，干部7例，其他3例。经统计学分析，两组人员性别、年龄、文化程度及职业差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 评定方法 于2005年5月～2007年5月采用焦虑自评量表（SAS）［5］依Zung设计，随机选取共86例肝硬化伴腹水患者，并对其焦虑症状进行了问卷调查，采用SAS自评问卷，由责任护士采用统一指导语，对两组受试者于住院第2天进行讲解，由患者自评。共发放调查量表86份，回收有效量表86份，有效率100％。根据调查存在的心理问题对观察组实施为期2周的心理干预，随后再对两组进行1次SAS测评，比较心理干预前后SAS评分和对照组评分，对心理干预效果作出评估。以SAS评分≥50分为界，即SAS≥50分者定为焦虑。并采用自设问卷对观察组43例患者干预前后症状改变情况进行比较。
1.2.2 心理干预 采用个别心理指导和集体讲授相结合，每周进行5天心理干预，2次/d，20～30 min/次，时间2周。主要内容包括：（1）建立良好关系，接待患者主动热情，与患者交谈时注意采用温和的语言、关心体贴的态度，尽量满足其合理的生理和心理需求，使患者尽快地达到角色适应；（2）根据每个患者测得的结果以及产生焦虑的原因进行有针对性的心理干预，主要针对患者的自卑感，惧怕他人歧视，担心影响自己的生活、工作等方面进行心理疏导，同时对患者家属实施健康教育，让家属参与整个治疗护理过程，给予患者情感支持，使患者感觉到亲人的关心，以增强战胜疾病的信心，能以积极的态度应对各种问题；（3）集体健康教育，讲解有关肝硬化伴腹水的疾病知识、防病治病措施、如何健康保健、如何注意休息和适当活动、饮食治疗原则、消毒隔离、药物治疗、自我护理等方面知识，并强化负性情绪、不良生活方式和行为的危害，使患者树立保健意识和遵医行为；（4）调动支持系统给予患者关心和帮助，如朋友、邻居、病友给予心理支持，单位、社区给予医疗保障，以减轻患者心理压力和经济负担。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组2周前后SAS评分 两周前SAS评分：观察组（39.71±3.63）分、对照组（38.95±3.49）分（P>0.10）；两周后SAS评分：观察组（37.19土2.97）分、对照组（38.60±3.24）分（P<0.01）。心理干预前观察组与对照组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.10），通过心理干预后，观察组SAS评分由（39.71±3.63）分降为（37.19±2.97）分（P<0.01）。
2.2 观察组的患者与干预前患者症状比较 见表1。 表1 观察组心理干预前后患者症状情况比较注：均P<0.05
3 讨论
肝硬化伴腹水病程长，目前尚缺乏特效的治疗手段［1］。人们对其采取过度防范行为，使肝硬化伴腹水患者承受较大的心理社会压力。焦虑情绪是机体适应环境过程中一种反应，这种情绪对患者的身心健康极为不利［6］。而两组患者通过焦虑自评量表调查普遍存在不同程度的焦虑，主要与以下因素有关［7］：（1）疾病本身带来的痛苦；（2）住院时间长，医疗费用昂贵，担心给家人增加心理压力和经济负担；（3）预后差；（4）人们对肝硬化伴腹水患者的偏见和歧视，导致缺乏情感交流而自卑和悲观；（5）渴望健康；（6）注重亲人、朋友和同事的关心。观察组的患者经过为期2周的心理干预后，其SAS评分较心理干预前明显下降，大部分病例临床症状明显减轻而使病情得到控制。由此，为确保心理干预对肝硬化伴腹水患者的效果，护理人员应注意以下护理：（1）建立良好的护患关系，细心倾听患者陈述，安慰鼓励患者保持乐观情绪，注意休息，合理饮食，正规用药，可使患者病情得以控制；（2）有计划开展系统性和有针对性的健康教育，讲解肝硬化伴腹水发病原因、转归、治疗新进展以及生活饮食调理等使患者掌握相关知识和履行遵医行为；（3）提高家属及社会人群对肝病认识，改变其对肝硬化伴腹水患者的态度，给予积极支持和关心，使患者受到尊重而坚定治疗信心；（4）鼓励患者之间交往，以增进友谊和交流信息，消除紧张焦虑不安等情绪，以提高患者心理应激能力。
综上所述，高度重视肝硬化伴腹水患者的焦虑情绪，及时给予有效的心理干预对缓解患者症状和促进病情好转以及提高生活质量具有十分重要的作用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003，440-466.
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4 汪永风,吴保屏.心理干预对乙肝后肝硬化患者心理问题的效果观察.安徽医学，2005，26（5）：815-816.
5 谷金环，张淑华，刘宝泉.心理护理对焦虑症病人康复的对照研究.临床护理杂志，2005，4（3）：59-61.
6 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993，122-127.
7 毛家聆，李淑琦.心理学与心理卫生.台湾：科学技术文献出版社，1999，198-199.
（收稿日期：2007-05-13）
作者单位：523000 广东东莞,东莞市人民医院