点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨护理健康教育对提高老年缺血性脑血管疾病（ICD）患者对同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸、B族维生素等知识水平，减少ICD并发症中的作用。方法 选择住院老年ICD患者98例为观察对象，按护理程序对其实施健康教育，主要内容为Hcy、叶酸、B族维生素与ICD的关系。结果 患者在教育后的知识评分比教育前明显提高，教育后伴随其认识的明显提高，患者ICD并发症减少69%。结论 对老年ICD患者进行护理健康教育能提高患者的知识水平，改变不良饮食习惯。对减少老年ICD并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】 缺血性脑血管疾病 同型半胱氨酸 护理健康教育 老年人
Study on health education in nursing aged pateints with ischemic cerebrovascular disease
REN Bao-yan,ZHAO Li，ZHANG Li.Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China
［Abstract］ Objective To discuss the health education of nursing care about knowledge of homocysteine （Hcy）,folate and Vitamins B for aged patients with ischemic cecebrovacular disease （ICD） to decrease the complications of ischemic cecebrovacular disease.Methods According to procedure of the health education of nursing care,98 aged inpatients with ICD were educated about the relation between Hcy and ICD and the prevention effect of folate,Vitamins B.Results After the health education the score of the knowledge was significantly higher than before.The complications of ICD was reduced by 69%,along with the education of the knowledge in the patients.Conclusion The health education of nursing care is able to enhance knowledge of Hcy,folate and Vitamins B,and can change bad diet habit in the old patients with ICD.It suggests that the health education of nursing care is important to decrease complications of ICD.
［Key words］ ischemic cerebrovacular disease；homocysteine；health education of nursing care；the aged
缺血性脑血管疾病（ischemic cerebrovacular disease，ICD）已成为发达国家的首要死亡原因［1］。健康教育可降低其发病率。健康教育是护士针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动，是护理工作的重要组成部分［2］。教育是预防ICD的重要措施之一，近年来大量研究表明［3］同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种血管疾病的标志性氨基酸，血浆Hcy升高在血管损伤、动脉粥样硬化（atherosclerotic vascular disease,ASVD）和血栓栓塞性疾病的发生发展过程中是一个新的重要的危险因子,是ICD并发症发生发展的一个独立的危险因素，遗传因素，叶酸、B族维生素缺乏等营养因素可以造成高Hcy血症。近几年来关于吸烟、肥胖、高血压、高血脂与ICD关系的健康教育较多，而对于高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）血症的危害性相对认识较少，在护理工作中涉及本内容的教育较少见。本文通过对98例老年ICD患者在护理工作中进行系统的教育培训，探讨护理干预在提高患者对Hcy、叶酸、B族维生素等知识水平及改变不良饮食习惯中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年12月在北京平谷中医医院住院的老年ICD患者98例作为研究对象，所有病例均符合WHO诊断标准。男76例，女22例，年龄64～88岁，平均（73.13±4.66）岁。其中脑梗死48例，短暂性脑缺血发作30例，高血压脑病20例。受试者的职业、文化程度情况见表1。
1.2 教育培训方法 成立由3名责任护士组成的ICD教育小组，这些责任护士都具有大专学历，并经过统一培训考核。对受试患者分别于教育前、教育结束后2～3周以相同试题进行测试，并于教育后半年、1年对ICD并发症的发生分别进行随访，以测评教育培训的结果。
1.3 教育形式 责任护士按护理程序对住院患者实施健康教育，共分为5个步骤：（1）根据患者及家属的工作性质、文化程度等确定其教育需求。（2）建立教育目标。（3）选择适合于个体的教育方法。（4）教育计划的实施。（5）进行效果评价。责任护士每天有计划的对每个患者进行20～30 min的教育指导，每周四组织患者进行集体宣教并下发健康指导手册，及时对教育效果进行评价，直至患者掌握所学知识，改表1 98例老年ICD患者职业、文化程度情况表2 98例ICD患者接受教育前后知识评分情况注：P＜0.01，*P＜0.05
变不良的健康行为和生活习惯。确保教育目标的实施。并于教育后半年统计患者再发脑梗死、脑出血、心肌梗死、高血压的发作情况。
1.4 教育内容 除进行ICD的常规教育如控制高血压、高血脂、高血糖、吸烟；改善肥胖、紧张、不良饮食习惯；选择低盐、低脂、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜，避免饮浓茶、咖啡等常规教育外，重点是ICD与Hcy、叶酸、B族维生素的关系及饮食和生活习惯指导:（1）首先使之了解高Hcy血症是引起ICD的一个独立危险因素，降低血浆Hcy水平可减少ICD的发生及发展；（2）叶酸、B族维生素缺乏等营养因素是造成老年高Hcy血症的重要原因，治疗老年高Hcy血症以补充叶酸等多种B族维生素为主，这也是最经济有效、最常用的方法；（3）B族维生素主要存在于各种谷物的壳中，所以，要多食用粗粮，尽量减少精加工米面的食用。每周食用粗粮、非精加工米面3～4次（包括全麦面粉制品、带皮玉米制品等）；（4）叶酸的自然来源是绿叶蔬菜、豆类和柑橘等水果，应增加这些食物的摄入量，绿色蔬菜尽量生吃，如不能生吃也不要煮得太烂。每日1～2个苹果或柑橘或西红柿，蔬菜每日0.75～1.0 kg。
1.5 教育效果评价 （1）知识水平测试：采用自行设计的试题10题，包括ICD基本知识，高Hcy血症对ICD患者的危害，补充叶酸、B族维生素及改变不良生活习惯的益处。每一问题只作肯定或否定回答，按每项的累积人次计算百分比。（2）生活习惯改变情况：了解受试者在接受教育前、后非精加工米面的食用情况，绿色蔬菜、豆类和柑橘等水果的摄入量及绿色蔬菜的烹调食用方式。（3）记录受试者接受教育前及教育后半年再发脑梗死、脑出血、心肌梗死等并发症发作情况。
1.6 统计学方法 采用百分率、t检验、χ2检验等方法进行统计学分析。
2 结果
2.1 护理教育培训前、后知识评分情况 见表2。
2.2 教育前后再发脑梗死、短暂性脑缺血发作、高血压脑病发作情况 见表3。 表3 98例ICD患者病情变化情况注：P＜0.01，*P＜0.05 从表3看出，教育前后患者发病情况差距很大，教育后发病率降低了69%。说明教育非常重要。
3 讨论
患者健康教育是ICD继发性预防的重要干预手段，可使患者积极参加健康维护、主动改变不良生活方式从而预防急性发作，延缓病情进展，提高患者生活质量［4］。本研究通过对98例老年ICD患者进行教育发现：患者在教育后的知识总评分比教育前明显提高（P＜0.01），尤其是对Hcy、叶酸、B族维生素的认识，教育前无一人知晓，教育后其认识有了明显的提高。经过教育、扩张血管等综合治疗以及建立良好的饮食习惯，患者再发脑梗死、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、高血压等并发症的发生明显减少（P＜0.05）。因此，对ICD患者进行护理健康教育能提高患者的知识水平，改变不良饮食习惯，减少ICD并发症的发生。国外报道显示当前实验室对总同型半胱氨酸的检测还很有限，每人要花费30～50$。还不足以建立指导来筛选和治疗高同型半胱氨酸血症，坚持通过饮食来补充叶酸、B族维生素的每日供应量对老年人心脑血管疾病的防治是最经济有效的方法。因此，本研究未进行教育前后血浆Hcy水平的监测。
近年来，ICD发病率逐年升高，给家庭和社会带来极大的经济负担。Hcy是一种反应性血管损伤性氨基酸，调查显示，13%的ICD患者存在高Hcy血症。Boushey等通过对27个研究结果的资料荟萃分析计算出血浆Hcy每升高5 μmol/L相当于血浆胆固醇升高20 mg/dl对ICD发生的影响。我们对近两年来在我科住院的80例老年患者进行了实验，其中男性58例，女性22例，年龄在64～88岁之间，平均年龄为（73.13±4.66）岁。主要病种包括高血压、ICD、脑动脉硬化，脑梗死等血管疾病。并将患者随机分为活动性血管疾病组（A组）与非活动性血管疾病组（B组）两组。实验结果显示老年人血浆Hcy与叶酸、维生素B12相关系数分别为-0.528、-0.432，P值分别为0.00、0.00,提示老年人血浆Hcy与叶酸、维生素B12成明显负相关关系；另外，非活动性血管疾病组血浆Hcy水平低于活动性血管疾病组，A、B两组之间比较P<0.05，血浆Hcy水平与心脑血管疾病的严重程度是相平行的。老年人各个器官的功能逐渐减退，牙齿脱落、消化液和消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢以及体力活动减少，食物单调，这都使其对营养成分的吸收利用下降。另外老年患者常常有骨代谢紊乱，咀嚼能力下降，长期形成的饮食习惯不愿进食含纤维素多的食物，或采用的烹调方式也容易使食物中大量的营养成分被破坏。使老年人更容易发生营养缺乏，体内叶酸、B维生素的水平下降［5］,从而使Hcy代谢发生障碍，血浆Hcy水平增高，加重血管损伤。我国老年ICD的患病率较高，严重影响人们的生活质量。我们在临床工作中发现在进行教育前ICD患者虽对自身所患疾病有一定的认识，但由于饮食结构的不合理，富含叶酸、B族维生素的食物进食量少，另外，对维生素类的药物重视不够，不能按时服用。针对这些情况，对患者进行了教育，使患者的知识水平有了明显的提高，由于认识的提高，饮食习惯发生了明显的改变，使叶酸、B族维生素吸收增加，服用叶酸、B族维生素的依从性增强，按医嘱每天服用一定量的维生素，血浆Hcy降低，ICD并发症的发病率降低69%。因此，对老年ICD患者进行针对性的护理健康教育能提高患者的知识水平，改变不良饮食习惯，使血浆Hcy降低，对防止老年ICD并发症的发生具有重要的意义。
【参考文献】
1 黄敬亨.健康教育学，第2版.上海：上海医科大学出版社，1992，8.
2 张雅诗.国内开展护理健康教育的现状.实用护理杂志，2002，18（1）：56-57.
3 汤群，陆国平.高同型半胱氨酸血症与血管性疾病.国外医学·内科学分册，2000，27：154-158.
4 郭明贤，张茹英.对冠心病患者健康教育需求调查与分析.中华护理杂志，1998，33（3）：127-129.
5 洪涛，高炜，朱国英，等.冠心病病人同型半胱氨酸水平的主要影响因素.中华内科杂志,2000，39：392-394.
作者单位：101200 北京，北京平谷中医医院