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【摘要】 健康教育是临床护理工作中重要的组成部分，可改变患者的不健康行为，掌握维护身心健康的方法，达到预防疾病、减轻痛苦、促进康复的目的。通过分析临床护理健康教育存在的问题，加强了护理继续教育，纠正角色偏差，改变服务理念，选择适当的教育方式，合理配置人员，减少非护理工作时间，确保健康教育的效果。
【关键词】 健康教育；护理
临床健康教育是一种解决患者现有的或潜在的健康问题，增强整体护理效果，提高医疗护理质量的有效手段，是医院向患者及有关人群全面服务、扩大医院社会功能的重要内容。护士通过有计划、有目的健康教育指导，可改变患者的不健康行为，提高患者对健康教育的认识，使患者掌握防病治病的有关知识，促进身心健康，提高患者自我保健能力，使患者改变不良习惯的过程。现将上海交通大学医院附属九院周浦分院在临床实施过程中存在的问题综述如下。
1 存在问题
1.1 护士方面
1.1.1 对健康教育认识不足 护士对患者教育活动理解不够深刻，把健康教育当作是护理以外的额外工作。本院调查发现，护士的教育角色意识比较薄弱，有37.8%的护士对教育义务持否认态度；在最佳教育选择上，护士和患者对角色的认知也存在偏差。70.4%的护士首选专职教育人员担任教育工作，73.1%的患者首选医生，双方均将护士放在第二位。
1.1.2 健康教育知识和技能缺乏 护士未能很好地运用护理程序为框架对患者进行健康教育，对患者的健康教育需求缺乏足够的认识与了解，同时本身护理人员所接受的医学知识程度不同（护训班、中专、专科、本科生），对疾病的预防、心理学、保健及康复知识掌握参差不齐，教育学及技巧相对缺乏，教育内容简单，以口头说教式为主，缺少形式多样，生动活泼的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性，出院指导内容过于简单、患者不易理解和接受。
1.1.3 缺乏健康教育时间 角色认知偏差，全院护士缺编，反映了护士希望减轻工作负担的愿望，但同时也包含着不愿承担教育者的心理倾向。宣教时间掌握不好，健康教育内容的宣教集中在患者住院后的前几天，而不是分阶段、贯穿于患者住院的始终，加上患者刚住院，身体上的不适尚未减轻或去除，如手术或操作后疼痛或其他不适尚未消失，因此，患者接受健康知识的效果就不理想。
1.2 患者方面
1.2.1 患者本身对疾病的认识及自身文化层次存在差别 多表现在老年人群及农村、外来务工人员。由于农村及外来务工人员生活水平低，经济条件及卫生条件较差，自我保健意识淡薄等长期形成的不良习惯，多数得病后仅限于解除当前的痛苦，对疾病的认识不够。而健康宣教对于文化程度及自身素质的修养不同，他们之间的理解、接受能力及需求程度也不尽相同。
1.2.2 患者对护士缺乏信任 受传统观念的影响，普遍认为护士只是发药、打针，对护士宣教的健康教育不能积极主动地配合、吸收，有的甚至持有怀疑态度，凡事只相信医生的解释。
2 对策
2.1 转变护士的服务理念，对护士进行职业道德教育是做好健康教育的关键 护理部通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训，举办“我是一名护士”演讲，认识到自己职业的本身就是为患者的健康服务。让在岗护士学会换位思考，提高护士工作热情，主动地、积极地努力把健康知识传授给患者。
2.2 健康教育需要多学科知识做基础 我院是一所基层综合性医院，护理人员学历水平较低，而健康教育不仅有自然科学和人文科学知识，而且还要具备心理学、伦理学、教育学、营养学、康复学、行为学、公共卫生学、预防保健等知识。因此护理部鼓励护士参加不同形式的继续教育及成高护理、自考函授班的学习，不断提高专业水平。同时，掌握护患交流技巧、知识灌输技巧、适当的教育方式及方法，获得患者的信任进行有效的护患沟通，是做好健康教育的一项重要工作。护理部组织专题讲座并考核，如护士礼仪行为规范、交流护患沟通中的体会及教学技巧，以促进健康教育工作的进行。
2.3 健康教育要有针对性，形式要多样化 运用护理程序结合标准健康教育计划，根据患者的自身情况（如年龄、知识水平、心理状态等），针对不同的患者，分析其心理及对健康知识的需求，避免不看对象、不分时机、千篇一律、呆板生硬的做法。用通俗易懂的语言，增加重复次数，做到让患者明白。各科还可根据专科特点制作专科健康宣教资料悬挂于病房中让患者阅读，各科走道显眼处设健康宣教栏，定期更换，使患者及家属都受益，护士们在查阅资料的同时也在不断学习提高。
2.4 护、医、技三方统一 密切医护、护患关系，健康教育应以护士为主导，主动向管床医生及医技人员联系，对用药、特殊治疗、检查详尽了解，另两方人员应积极配合护士完善健康教育工作，使护士准备的健康教育内容与其他医务人员的目的一致，三方协作，完成同一目标，避免患方的误解，而产生医疗纠纷。增加患者对护士的信任度,要避免说法上的不一致，使患者无法适从。
2.5 不断提高健康教育质量，加强质量管理 护理部应重视对健康教育质量的控制，通过定期和不定期的检查，不断发现健康教育中存在的问题，分析原因，反馈到每个执行护士，不断改进健康教育的方法，确保健康教育落实到实处。如人力资源问题，我院护士与床位比例仍不符合国家有关规定，为了充分利用现有的人力资源，要求各科护士长根据各病区患者情况、工作量及护士年资、职称和实际工作能力等弹性排班，避免不必要的人力资源的浪费现象，同时，加强支持系统的配合，供应室主动配合深入病房，后勤部门到病区巡视，发现问题及时维修，使护士从大量的非护理工作中解脱出来，有更多的时间和精力用于健康教育。
2.6 注意讲授的时机及知识量 在合适的时机进行合适的讲解，切不可将正在熟睡中的患者叫醒，也不可在患者将要入睡前进行，更不可在患者疾病发作时。尽可能选择上午、午后30 min、晚上8～9点时病房安静、病者精神较好的时机进行健康教育［1］。每次讲解应抓住患者最想了解的最重要的部分，内容不可过多，分次进行，以免遗忘或疲倦感。讲解的语言应朴实无华、生动流畅、亲切自如。
健康教育不仅是护理工作而且是整个医院建设的一个重要方面，在未来医院中有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个标志［2］。
【参考文献】
1 黄巧彩，王淑珍，樊春英.基层医院健康教育工作的探讨.护士进修杂志，2007,22（2）:152-153.
2 张回珍.浅谈护理健康教育存在的问题及对策.中华医学研究杂志,2005,5（12）:1094.
作者单位：201318 上海，上海交通大学医院附属九院周浦分院护理部