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【摘要】 护理高职教育的目标是培养护理岗位上实用的人才，在《内科护理学》的教学中贯穿整体护理的理念，以实用、够用为原则并结合临床的需要进行教学，培养护生的批判性思维。在教学过程中，我们采用了列举临床实例及病案分析法、设置疑问法、列表比较鉴别法、化繁为简法、单元目标教学法、角色扮演法、直观教学法来教学，有利于提高学生对知识的掌握及运用知识的综合能力。
【关键词】 内科护理学；高职教育；教学
Thoughts of teaching on medicine nursing in higher-vocational education
TIAN Ying.Nursing Department,HuBei Vocational Technical College，Xiaogan 432000,China
［Abstract］ The goal of higher-vocational education on nursing is to train practical nursing talents.In the teaching process of Medicine Nursing,we should use the thoughts of full nursing,organize our teaching in practical and sufficient principle and clinical needs to develop critical thoughts in nurses and patients.In this process,we adopt lots of methods to teach students,such as clinical-examples listing,case-analyzing,question-setting,list-comparing/differentiating,transferring complication into simplicity,unit-goal teaching,role-playing and visual teaching,which helps to improve students' comprehensive capabilities in grasping and using knowledge.
［Key words］ medicine nursing；higher-vocational education；teaching
随着社会的发展及人民生活水平的提高，公众对护理的要求也逐渐提高。为了适应这一社会变化，护士就要不断地提高自己的专业技能和职业素质，要想提高就必须要继续教育，而护理高职教育是护士继续教育的重要途径之一［1，2］。针对高职教育的特色，我们主要培养护理岗位上实用的人才，在《内科护理学》的教学过程中如何培养她们的批判性思维，改变目前临床上护理人员被动执行医嘱，充当医生助手的局面，有效地开展整体护理是我们内科护理教师需解决的问题，在此与同仁共同探讨如下。
1 授课前的准备工作
1.1 分析课程教学特点及目标 《内科护理学》是高级护理专业的一门临床专业课程，它承担着临床知识的传授与知识转化为能力的重任。它要求护理人员既要有丰富的知识积累，又要有观察问题、分析问题和解决问题的能力，同时还要有大胆的创新意识。护理人员具备了这些技能，才能有效地为患者解决各种可能出现的问题。
1.1.1 《内科护理学》的教学特点［3］ （1）理论性强。涵盖的知识面广，几乎涉及所有的医学基础课，主要有生理学、病理学、病理生理学、药理学等。（2）实践性强。临床表现的直观性强，并非教师用语言、动作能形象生动地把各种症状和体征展现在学生面前。（3）课堂教学时间有限，临床见习、实习比重大，给课堂教学提出了挑战。
1.1.2 《内科护理学》教学目标 引导学生巩固以前所学的医学基础知识，系统学习内科基本理论知识，初步掌握分析、判断患者病情的临床思维方法，熟悉常见病的护理方法和技术，为毕业后担任临床护理工作奠定基础。
1.2 分析教学对象 我们的学生既有护校毕业的学生，又有高中毕业的学生，前者仅接受过中专教育，人文知识基础较差，但是她们在中专阶段曾系统地学习过《内科护理学》，又有临床实习经历，进入高职教育阶段后对该课程的要求有所不同，大多数学生希望《内科护理学》教学要理论联系实际，在结合临床教学的同时还要有助于提高应试能力及运用理论解决临床问题的能力，她们容易将现任授课教师与曾任授课教师进行比较，对教师的教学方法及知识水平要求较高。后者接受过高中教育但没有接触过临床专业课程，对专业知识的了解不如前者，所以要求教学循序渐进。两者知识结构的不同给教学造成了一定的难度［4，5］。
2 在整体护理的模式下以素质教育为核心来培养学生的综合能力
现代教育学家认为：了解学生是教学的前提，即：教师要了解学生想什么、要什么，站在学生的立场上去看问题，设身处地地为学生着想，这样才能调动学生的积极性，保证教学质量，达到教学目的。我们在教学的过程中要以学生为中心来开展素质教育，培养学生的综合能力。
2.1 整体护理贯穿教学始终 整体护理是以现代护理为指导，以人的健康为目标，以护理程序为核心，以科学的思维方法为基础，为患者提供包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理服务及护理教育模式。在教学过程中贯穿整体护理，可以拓宽护生的知识面，提高护生与患者的沟通能力，还能培养护生观察问题、发现问题、分析问题和解决问题的能力，促进护生整体素质的提高。
2.2 以实用、够用为教学原则来进行教学，保持教学内容的先进性 在教学过程中，《内科护理学》涉及教学内容多，但学时少，课堂教学时间不够用，有限的课堂教育不可能使学生掌握所有的知识，这就需要我们认真筛选和优化教学内容。首先我们要克服那种“内容越多越好”的观念，以“够用”为限度，从学生的需要出发来决定教学内容。中专的《内科护理学》内容与高职阶段的内容基本相似，学生可能会产生“重复感”缺乏学习动力，她们希望《内科护理学》教学能更贴近临床，学有所用，因此，我们应多讲临床上的常见病、多发病及危重病症，同时注意把新知识、新技术、新方法导入教学内容，使课堂教学具有强烈的时代感。
2.3 根据具体内容设计有效的教学方法
2.3.1 列举临床实例及病案分析 理论联系实际列举临床实例，以增加内容的实用性、趣味性，激发学习兴趣。采用病例导入新课的方式，先从病历中总结出疾病的致病因素、发病机制、临床表现、护理体检及辅助检查的结果，然后指导学生分析病案中评估资料，讨论患者可能存在的和潜在的健康问题，进而将问题转化为护理诊断，列出护理措施。例如，讲授“消化性溃疡患者的护理”一节时，先介绍实例：患者，男，45岁，原有慢性、反复发作性、节律性腹部疼痛的病史，发作与饮食、季节有明显的关系。某次出差途中饮啤酒后突然出现剧烈腹痛，腹肌紧张等表现，引导学生思考该患者是什么情况？为什么会出现这些情况？以此吸引学生的注意力，从而引出所需讲授的消化性溃疡的内容。
2.3.2 设置疑问 教学实践证明采用设疑的教学方法使学生在学习中可思维积极，质疑探索，求知欲强烈。可选用：课前设疑，对未讲的新课，先提出疑问，使学生对新课产生好奇心与兴趣，以促使学生利用课余时间进行预习。例如，未讲某疾病前，先提出一个相关的问题，造成悬念，上新课时再解释，使学生饶有兴趣的掌握知识的同时，提高了分析问题和自学的能力；讲课时设疑，利用内容展开，提出疑问，既有利于讲解，又可以提高学生听课的注意力及兴趣；课后设疑则可使学生带着问题及时复习，巩固已学的知识。
2.3.3 列表比较鉴别 在讲授疾病护理共性时，突出疾病的个性，以类比、对比的方法讲授，主要适合于同一章节中相关内容的教学，如肾盂肾炎和肾小球肾炎、缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外、胃溃疡和十二指肠溃疡、肺炎球菌性肺炎与中毒性肺炎等，讲授过程中以某一疾病为重点，另一种疾病则与之相比较，可用列表的方式，以突出其特征，把握关键性知识，掌握其本质，提高学生的鉴别能力。
2.3.4 化繁为简 运用有利于学生记忆的方法讲授，把容易混淆的、难以记忆的内容，按发展先后或内在联系串联起来。例如急性肺水肿的治疗可以用口诀的方式让学生记忆，“坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡静，利尿扩管两并用，强心解痉激素添”。
2.3.5 单元目标教学 将性质相同、相近或有内在联系的内容打破章节顺序，组成一个教学单元，进行目标教学，如呼吸系统中的“急性上呼吸道感染患者的护理-慢性支气管患者的护理-阻塞性肺气肿患者的护理”与“肺心病患者的护理”，这些疾病在病因、发病机制、病变及结局等方面有一定的联系，可将其组成一个小单元进行教学。
2.3.6 角色扮演 由于现行的教育体制及实际存在的困难，《内科护理学》教学过程中不可能在每次理论课后都有临床实践的机会。在教学过程中，适时应用角色扮演能有效弥补这一缺憾。学生扮演患者，造成一种逼真的临床护理氛围，使护生在类似于临床的环境中接受系统化整体护理的各种能力及技能训练。如对高血压患者出院后健康教育指导，“护士”就可以向“患者”进行有关休息和运动、情绪调节、饮食护理、药物疗效观察及病情监测等方面的指导，提倡学生向课本挑战，鼓励学生提出与课本不同的看法。角色扮演体现了批判性思维是能动性思维，也是学生主动参与教学的过程。
2.3.7 直观教学 直观教学主要采用示教、电教、实验、多媒体及标准化患者的使用等方式进行。内科的一些常见操作如护理体检、体位引流、各种穿刺术、三腔二囊管压迫止血术的操作可以直接在模拟人身上演示给学生看；有些疾病（如肺心病、哮喘、高血压、糖尿病等）的讲解时可以采用标准化患者，让这些标准化患者直接参与课堂教学，可以锻炼学生的沟通、应变等解决问题的能力，同时可以让学生对疾病的临床表现有更直观的认识；部分不能在课堂上演示的内容可以采用教学录像片、多媒体课件等进行教学。
3 目前教学中存在的主要问题
3.1 缺乏与教学相适应的整体护理实践基地 湖北职业技术学院虽然设有附属医院，但是由于规模不大，不能满足学生教学实践的需要。另外一些协议的附属医院（如孝感市中心医院）虽然是三级甲等医院，规模比较大，但是由于离学校有一定的距离，在课堂时间完成实践教学有一定的难度。整个班的学生同时到医院去见习，由于人数多，对医院的正常工作造成一定的影响，外加两个单位对见习经费的意见不统一，医院管理人员不太愿意接受学生去见习，对教学实践的落实造成一定的影响。护理学是实践性很强的学科，没有实践教学条件，将严重影响教学效果，因此呼吁学校加快扩大附属医院规模的步伐及相关部门加快医院的改革。
3.2 实验教学资源不充足 在教学过程中虽然我们经常采用示教的方式进行教学，让学生亲眼目睹整个操作，可以使她们对内容感兴趣，又可以使其印象深刻，但是由于实验室的场地及供学生练习的器材不足，导致学生练习机会较少，无法熟练掌握内科护理学中的常见操作。为了保证实验课正常的开出率，让学生有机会练习，从而熟练的掌握《内科护理学》中的常见操作，建议有关部门增加实验教学资源的设置，改善实验教学的条件。
3.3 教师的知识结构有待完善 由于历史的原因，护理专业起步较晚，护理一直从属与医疗，缺乏自己独特的教育体系。随着社会的发展，对护理及护理教育的要求不断提高。我校以往的护理教师大都是医学院毕业的，虽然这些教师临床经验很丰富，医学知识可以讲得很透彻，但是他们缺乏护理方面的知识，在授课时就不能把整体护理的观念贯穿于教学过程中。随着护理教育的改革，临床护理教师逐渐由临床医生转变为护师来担当，目前正处于一个过渡期，专业教师既有医生也有护师，护师讲授临床课时由于医学基础理论知识欠缺，部分内容讲得不够透彻，因此需要加强医学理论知识的学习。同时，学校由于师资普遍紧张，使用多于培养，致使相当一部分专业教师未得到系统的教育学、心理学等方面的培训，使得教师在教学方面显得相关知识不足。而年轻的教师，除了上述问题外还缺乏教学及临床经验。为了适应现代护理教学需要，教师应加强自学，有关部门也应多组织一些培训班，以提高教师的理论水平，完善教师的知识结构。
【参考文献】
1 张丹凤.中专起点专科护生《内科护理学》教学探讨.护理实践与研究，2005，1：39-40.
2 张小来.护理高职教育《内科护理学》教学方法探讨.护理研究，2004，6：1014-1015.
3 万小燕.《内科护理学》教学改革探讨.中华临床医药与护理，2004，8：89-90.
4 朱碧华.《内科护理学》教学中学生批判性思维能力培养初探.中国实用护理杂志，2004，4：7.
5 朱大乔，周秀华，刘燕燕，等.内外科护理学的课堂设计实践与研究.护士进修杂志，2004，19（1）：
作者单位：432000 湖北孝感，湖北职业技术学院护理系