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【关键词】 老年人；护理
随着医疗卫生保健事业的发展及人民生活水平的提高，人类寿命逐渐延长，老年人口比例日益增大，老年人患病率也在相应增加。老年患者在外科住院的人数日趋增加，且病情长、恢复慢、并发症多、死亡率高。当他们患病时，希望能得到必要的帮助和体贴。通过多年的临床护理，我们认识到给予他们心理上热情的慰藉和生活上的帮助，将会改善老年患者的心态，使其有安全感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。要勤于观察病情的变化，对病情的发展要有预见性，及时发现可能危害健康的各种问题，及早护理，预防并发症的发生，使患者术后顺利康复。应高度重视以下几个方面。
1 预防肺部并发症
老年人的呼吸功能已减退，肺活量减少，再加上术前已有慢性支气管炎、肺气肿的存在，术后又因体弱无力，咳嗽，不合理地使用镇静、镇痛剂或因胸腹部手术后包扎过紧，使呼吸运动幅度减小；上腹部术后又因腹肌和膈肌的活动受限制，更易呼吸表浅，造成肺泡不张，或因卧位久不翻动，而致呼吸道分泌物坠积，因而，对老年人来说，术后肺部并发症是常见而严重的。有学者统计，在手术死亡病例中，约2.5%患者死于肺部并发症。术前3周禁止吸烟，术前1周雾化吸入可预防肺部并发症。雾化吸入时要口对雾化管依次作深呼气→深吸气→憋气4～5 s，如此周而复始，而雾化液吸完为止。吸入后憋气是使药物沉降于肺泡和支气管表面以达到治疗作用。任何方式的全麻在手术后均会有组织缺氧，并持续48 h以上，多数麻醉师建议老年人手术持续给氧48 h以上。面罩给氧6～8 L/min，使肺泡的氧浓度保持在50%～60%。劝说患者勤翻身、早下床等。
2 疼痛
老年人神经反应迟钝，痛阈提高，往往疼痛重而表现轻。疼痛通常发生在术后麻醉后24 h内，白天由于精力分散，表现不明显。夜间安静时，切口处常感疼痛，一旦发生，应及时查明原因。
3 便秘
正常时，食物通过胃肠道经过消化、吸收及残渣的排泄，约需20～40 h。老年患者由于肠蠕动减弱，再加上进食少、活动少，共同作用所致。如发生便秘要妥善及时处理。去除原因是最根本的治疗。消除患者的紧张焦虑情绪对治疗有很大帮助。尤其是术前曾有高血压、心脏病、脑中风病史者，去厕所时要有陪伴，防止意外。术后即使无便意，也要动员每日去厕所蹲1次，对增强肠蠕动，诱发便意有好处。
4 尿潴留
一般术中都给予一定量的补液，手术结束时膀胱已很充盈，再加上术后切口疼痛，卧位姿势不适、无力等原因使膀胱充盈进一步发展，如不及时处理，就使膀胱膨胀过度，膀胱肌肉无力再收缩，这时即使做了处理，膀胱功能在短期内也不易恢复，尿潴留的处理原则应该是在膀胱过度膨胀前设法排尿，这就可以避免引起尿路感染。因此，患者术后回病房时，要注意耻骨上可否触到胀大的膀胱及浊音区的存在。
5 腹胀
腹部手术后4～8 h内肠一般无蠕动，12～24 h后才开始有不规则的肠蠕动，但还不能有效地排气，这时患者可感到腹内有气体往返窜走，并可引起腹痛。正常蠕动一般在术后46～48 h才恢复，但由于老年人贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少等功能减退，再加上唾液、胃液和消化酶分泌的减少，使食物在胃内滞留时间过长而发酵，如果发酵食物进入肠管，所产生的气体使肠管膨胀，术后疼痛时呻吟将吞入大量气体，严重者可使膈肌上升压迫肺下部使之不张，引起肺部感染等。因而肠蠕动的恢复将更延长，所以术后加强镇痛和饮食的管理是很重要的。
6 卧位
正确的卧位可使患者舒适，症状减轻，有利于预防并发症及治疗疾病。对老年患者来说有一个正确的卧位是十分重要的。外科常用的卧位有斜坡卧位（半坐位），用于胸腹部手术后，以利于呼吸和引流的通畅。高斜坡位，用于颈胸手术后，以利呼吸。低斜坡位，用于腹部手术后，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。俯卧位或仰卧位（平卧位），用于脊柱或臀部手术后，平卧位，全麻后去枕平卧，头转向一侧，腰麻后仅去枕平卧。侧卧位与平卧位结合，间断交替，有利于褥疮的预防。总之，要舒适，有利于疾病的恢复。
7 口腔卫生
老年人本身机体抵抗力就弱，唾液分泌减少，唾液中溶菌酶的杀菌作用降低，再加上手术时的创伤，术后不注意刷牙、清洁口腔，这就为口腔内细菌大量生长繁殖创造了条件，如果口腔卫生不引起足够的重视，不仅引起食欲和消化功能的减退，不利于手术后的恢复和切口的愈合，进而还可引起舌炎、齿龈炎、口腔炎等疾病的发生。
8 褥疮
老年人褥疮发生率高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结缔组织再生能力的减弱等，再加上卧床时间长，局部组织受压而致缺血，营养障碍，易坏死和溃烂。因此，褥疮一旦发生，将是严重的。所以，对于中、大手术者，营养不良、身体瘦弱、昏迷的老年患者，尤应加倍警惕。
（本文编辑：卢建平）
作者单位：350001 福建福州，福建省立医院干部一科第七病区