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【摘要】 目的 把自护理论应用于子宫切除手术患者的护理中，使患者术后尽早康复。方法 对2004年1～12月454例实行子宫切除术的患者，采用随机法分为观察组和对照组，观察患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间，以及术后拔管后自主排尿的情况。结果 经统计学分析，观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间均提前、术后拔尿管后自主排尿例数明显增多。结论 通过自护理论的应用，提高了患者的自理能力，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，患者提前康复出院。
【关键词】 自护理论；子宫切除术；护理
子宫肌瘤是妇科疾病中的常见病、多发病，而子宫切除术是治疗疾病、提高生活质量的主要方法。由于疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧情绪，且患者会考虑术后诸多问题，所以术后患者不愿下床活动，不能恢复完全的自理能力，增加了并发症的发生率。美国护理学家Oren提出，人具有生理的、心理的、社会的并有不同程度自理能力的整体，当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷［1］。而护理是一种帮助性服务，是为自理缺陷的人提供治疗性自理需要的活动。护理活动依据3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统来满足他们的自理需要。我科对2004年1～12月接受子宫切除手术的患者，从入院到出院，实施以病人为中心的整体护理，实施自理能力训练，把自护理论应用于子宫切除术患者的护理中，并做了一系列的观察，提高了患者的自理能力，减少了并发症的发生，取得了较好的效果，现将观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2004年1～12月在滨州市结核病防治院实行子宫切除手术的患者454例，采用随机分组法分为观察组和对照组。观察组234例，对照组220例。两组患者均诊断为子宫肌瘤，并行子宫切除手术。
1.2 方法 通过收集并记录两组患者术后肛门排气时间，拔尿管后自主排尿情况及下床活动时间的资料，将两组患者资料进行对比分析及χ2检验。
2 结果
2.1 观察两组患者术后肛门排气时间 见表1。由表1可见，观察组患者术后肛门排气时间明显提前。观察组有111例（47.4%）在30 h内排气，对照组19例，占8.6%（χ2=83.53，P＜0.01）。48 h后才排气，观察组仅5例（2.1%），对照组37例，占16.8%（χ2=29.11，P＜0.01），差异有显著统计学意义。
2.2 观察两组患者术后拔尿管后自主排尿情况 见表2。由表2可见，两组患者术后拔尿管的时间差异无显著性。观察组拔尿管后自主排尿的占97.4%（228/234），对照组只有68.6%（151/220）。观察组仅有1例发生尿潴留，5例需诱导排尿。统计学分析差异有显著统计学意义。
2.3 观察两组患者术后开始下床活动的时间 见表3。由表3可见，在术后尿管拔除时间两组患者差异无显著性的前提下（表2），观察组患者术后下床活动时间明显提前。观察组有220例（94%）在48 h下床活动，对照组仅40例（18.2%）。两组差异有显著统计学意义。 表1 两组患者术后肛门排气时间 注：χ2=50.82，P＜0.01表2 两组患者术后拔尿管后自主排尿情况 注：χ2=1.031，P＞0.05;χ2=58.4，P＜0.01表3 两组患者术后开始下床活动的时间 注：χ2=266.48，P＜0.01
3 护理
观察组患者根据他们自护能力和存在的护理问题，采用美国护理专家Oren提出的3种基本护理方法，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行护理。对照组患者按常规方法护理，即术前护理和术后护理。
3.1 辅助教育系统 患者在护士指导下完成学习满足自理需要的有关知识。子宫全切术的患者除疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧情绪外，患者还会考虑术后诸多问题，如害怕疼痛，怕手术并发症，怕影响性生活，担心是否失去女性特点及容貌等［2］。护士根据患者不同的知识需求能力给予不同的康复教育和心理疏导，使患者掌握自我护理的方法，帮助患者恢复自理能力。（1）术前应热情、耐心、及时给予解释和心理指导，简介手术的目的及优点，帮助患者进入积极的心理状态，配合手术。（2）患者麻醉清醒后及时进行心理疏导，每位手术患者无论手术大小，都存在一些恐惧、焦虑、困扰等心理问题。护士应告诉患者，手术非常成功，各项生命指标平稳，不要担心，只要配合治疗，可提早康复出院，使不良心理反应得以缓解。（3）讲解各种管道的作用及使用时的注意事项，特别是由于失血失液及体力消耗等因素，患者抵抗力降低，导尿管留置在尿道内，尿液不能冲洗尿道，不仅给细菌逆行感染带来机会，而且拔尿管后不能自主排尿，应尽量缩短置管时间，讲解手术后早期下床活动的重要性，因下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓，增加肺通气量，有利痰液的排出，避免肺部并发症，促进肠道功能的恢复［3］。然而因患者的心理素质和认知程度不同，对术后早期离床活动的益处往往认识不足，应反复强调和督促，并教会患者正确的上下床的姿势，以预防及减轻刀口疼痛。（4）热情、耐心地做好出院后的健康教育工作，每日清洗外阴，术后2周禁盆浴及性生活，门诊复查，每月1次，共6次，以理解关心的态度与患者及家属交谈，着重进行心理疏导，解除患者的心理负担，以良好的心理生理状态创建健康、高质量的生活。
3.2 完全补偿系统 子宫切除术后因手术及麻醉等因素，患者没有任何自理能力，需要护士提供其所有的自理需要，也就是完全补偿护理，包括病情观察、清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生、安全等护理，具体措施如下。
3.2.1 生命体征的监护 术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，共8次，观察患者意识状态、尿色、尿量、尿管是否扭曲脱落，有否头痛、头晕、恶心、呕吐、疲倦感等。必需时进行心电监护，按医嘱从静脉供给药物和营养，补充电解质，以满足生理需要，维持生命。
3.2.2 观察刀口敷料渗血渗液及阴道流血情况 主动了解术中情况，注意刀口渗血及阴道流血的量、颜色，按医嘱常规给予止血剂，阴道出血时间延长者应寻找原因。
3.2.3 观察有无腹痛腹胀的情况 多数患者术后有轻微腹痛情况，多因手术中牵拉引起，在排除异常情况下，可给予止痛药物。观察腹胀情况，术后6 h给予翻身，机械性地促进肠功能的恢复。
3.2.4 预防感染 严格无菌操作，各种操作前洗手，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染，用1∶10碘伏消毒外阴、尿道口，2次/d，预防尿路感染，室内物品每日用消毒液擦拭，开窗通风，保持室内空气新鲜，预防室内细菌繁殖，术后每4 h测体温1次，如出现一过性高热，可适当给予抗生素。
3.3 部分补偿系统 患者术后由于病情限制，自护能力缺陷，护士提供部分补偿护理。帮助患者完成自护活动，术后尽早翻身，给予随意卧位，有利于肌肉松弛，避免不舒适；有利于静脉回流，防止血栓形成；有利于肠蠕动，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀，术后6 h护士协助患者取左右侧卧位、低半卧位，协助患者刷牙、就餐，护士需要为患者准备进食的用物和牙具。教会患者上下床活动的正确姿势，护士在一边协助并防止体位性低血压。根据正常人膀胱容量250～400 ml，尿量达200 ml左右时即可产生尿意，在膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚时优越，利于患者自行排尿［4］，采用输液全量余250 ml时拔除尿管，输液结束后帮助患者下床自主排尿。
4 讨论
Oren自护理论认为自理是学他人的有目的的活动，在完成自理活动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助［1］。护士在实践满足患者需要中根据患者的自理能力，通过3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统以帮助指导支持教育的方法来满足患者自理需要，最终达到患者自己满足的自理需要［5］。把自护理论应用于子宫全切术患者的护理中，观察患者术后肛门排气时间、下床活动时间、术后拔尿管后自主排尿情况，经统计学分析，均比常规术前术后护理时间提前，减少了并发症，缩短了住院治疗时间，提高了经济效益和社会效益，同时让患者懂得了有关本病的治疗和康复知识，教会患者如何自护。
【参考文献】
1 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2000，84.
2 葛晓民，张建宏.妇产科病人的心理治疗.临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，518-537.
3 张贵敏.早下床活动对妇产科手术后病人可行性研究.护士进修杂志，1997，14（7）：4.
4 释恒蕾，刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研究，2003，17（6）：654.
5 邓子玲，谢小红.运用Oren自理学说和整体护理构筑社区老年人的护理模式.护理研究，2001，15（3）：173.
作者单位：251700 山东滨州，滨州市结核病防治院