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【关键词】 周围静脉；穿刺；血肿；处理
周围静脉穿刺采血是临床上采集血液标本最重要和常用的操作技术。常规表浅静脉穿刺致皮下血肿现象时有发生，多由于护理人员在操作时技术不熟练、动作粗暴、不能一次成功、针管固定不牢、部位选择不当，造成血液溢出血管，淤积于皮下而形成。在短时间内很难吸收，且易引起感染。皮下血肿现象一旦发生，医护人员要妥当地给予治疗和护理，使血肿能及时消散或使损伤降低在最小范围。近年来，笔者在实践中不断总结经验教训，较好地预防了周围静脉采血时皮下血肿的发生，现将笔者的一些经验做一总结。
1 对周围静脉穿刺的护理
1.1 心理护理 静脉穿刺抽血时，患者一般都因紧张，或护患沟通不畅产生不信任感。所以在操作前要给患者讲解静脉穿刺的方法，让患者充分了解静脉穿刺步骤，建立对护理人员的信任感，使患者主动配合。这是静脉穿刺一次成功和预防皮下血肿的重要保证。切忌不与患者沟通就进行操作。
1.2 选好静脉血管和穿刺部位 不同患者的静脉血管选择有所不同。成人一般选择手背静脉网或前臂头静脉、贵要静脉、前臂及肘正中静脉等。手背静脉网位置表浅，周围组织少，止血相对容易，不易形成血肿；贵要静脉、肘正中静脉、头静脉位置相对较深，不易掌握进针方向，如穿刺失败或压迫不妥，会造成血肿，影响静脉回流，导致组织水肿，肘关节活动受限。小儿一般选头皮静脉，小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且浅静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其冬天选头皮静脉不易着凉。如果头皮静脉寻找困难，选择深静脉如颈外静脉或股静脉。新生儿、小儿血管细，且好动，不能主动配合，易发生渗漏和其他意外，穿刺和固定时都必须小心谨慎。特别是穿刺深静脉时更要注意。
1.3 严格制动静脉穿刺部位和静脉穿刺肢体 静脉穿刺成功后，首先要妥善固定针头，拔针时要充分压迫皮肤针眼和血管针眼，尤其对幼儿更应注意。对于初次穿刺者，要认真做好宣传工作，阐明主动配合的重要性，从而使其主动配合。手背部静脉穿刺时扎止血带后，不可用力握拳，拳心呈空心状态，如用力握拳，手背皮肤被拉紧，压迫血管使血管变扁，进针后易穿透血管。
1.4 严密观察，及时处理 对于穿刺部位要密切观察是否有血肿、渗漏等情况。最好观察15 min后，才让其离院，观察期间发现问题及时妥善处理。穿刺拔针后，立即在针口处用棉签进行按压，按压时用直压法，用拇指按压穿刺针眼近心端1～2 cm处，使皮肤针眼与血管针眼同时被压，按压时间5～10 min。或按压时肢体举高，以减少皮下淤血。用力要适中，太轻易皮下血肿；太重易致皮下淤血。
1.5 特殊患者的处理 对于怀疑有出血性疾病的患者，一定要让医生在化验申请单上注明可采血后方可实施操作。对使用降纤酶后的患者，静脉穿刺部位有延缓凝血现象发生，拔针时压迫止血时间需要10～15 min。
2 皮下血肿形成后的局部处理
皮下血肿一旦形成，应积极处理。只要处理得当也能收到良好的效果。
2.1 冷敷 血肿形成24 h内冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀处，每3～5 min更换一次冷毛巾，共做30 min。冷敷使血管收缩，一方面减少血液的继续渗透，另一方面可抑制炎症介质的释放，控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。
2.2 热敷 皮下血肿形成24 h后改用湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的吸收。方法基本与冷敷相同。注意控制水温，防止烫伤。
3 预防措施
（1）护理人员必须熟练掌握穿刺技术和技巧，动作轻巧、稳、准，选择走向直、粗细合适的血管，把握好进针角度，力争一次穿刺成功。同时建立必胜信心，这是穿刺能否成功的关键。（2）提高自身素质，增强工作责任感。护士要具有同情心，经常性地换位思考，对待患者要亲切、和蔼，像对待自己的亲人一样。加强情感的交流沟通技巧的学习，提高自身修养，言语文明，动作轻柔，切忌粗重拍打患者，让患者产生不信任感，甚至厌恶、恐惧。（3）对儿童做静脉穿刺，尤其是头皮静脉穿刺或深静脉穿刺，要取得患儿家长的密切配合，并嘱患儿不要乱动。（4）穿刺前应给患者进行必要的解释和安慰，以消除心理紧张，让其在充分放松的情况下接受静脉穿刺，减少因过度紧张、恐慌所致血管痉挛而引起的皮下血肿。（5）拔针后充分按压，对于高血压和凝血机制障碍者应延长按压时间，以避免因按压时间短而造成血液渗透。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：750004 宁夏银川，宁夏医学院附属医院门诊采血室