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【摘要】 慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他胸部疾病或肺血管病变引起的心脏病。由于大多数患者年龄大，急性发作期病情重，因此，除了正确的诊断和治疗外，全面细致的护理对肺心病患者的预后也极为重要。我们在护理过程中做好患者的心理护理、急性期和缓解期的常规治疗和护理，以及出院指导和健康教育，较大程度提高了患者的生活质量，并减少复发。
【关键词】 老年；慢性肺心病；护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他胸部疾病或血管病变引起的心脏病。大多数患者年龄大、病程长、急性发作期病情重。该病主要临床表现为缺氧、二氧化碳潴留、肝大、胃肠道淤血、全身水肿［1］。针对患者的病因及临床表现，我们认为正确的诊断和治疗，全面细致的心理护理，对肺心病患者极为重要。现将我科2000～2001年收治的慢性肺心病50例患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
50例患者为2000～2001年上海市精神卫生中心收治的慢性肺心病患者，均符合慢性肺心病的诊断标准。男40例，女10例，年龄51～84岁，平均72.5岁。职业：工人40例，干部10例。文化程度：高中10例，初中16例，初小8例，文盲16例。所有患者入院后均给予有效抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、控制心律失常、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱及对症治疗等。50例患者经合理治疗和精心护理，除2例患者由于呼衰、心衰难以纠正死亡外，其余48例均获得满意的结果，好转出院。
2 护理与讨论
2.1 心理护理［2］ 首先，对于初次因病住院的老年患者，由于对医院的环境感到陌生，易产生恐惧、孤独感。我们要主动做好入院介绍，让患者熟悉环境，消除恐惧、陌生感。生活上多关心患者，使他们积极配合治疗，争取早日康复。对于反复发作、病程长，经常住院的老年慢性肺心病患者，由于其子女大都成家并有自己的工作要做，不能长时间陪伴左右，使患者更加感到孤独寂寞，这就要求我们要多与患者交谈，生活上处处关心体贴他们，使患者感到温暖，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。其次，文化程度越高的老年患者越容易产生恐惧、焦虑不安的心理，认为自己的病已治不好，易产生悲伤、绝望的心理，拒绝治疗或不配合治疗，从而影响疾病的转归及治疗效果。这时我们应给人讲解有关肺心病的知识。对文化程度不高的患者。采取通俗易懂的形象比喻，使患者改变对肺心病的错误认识，消除患者的恐惧和不安心理，以良好的心态接受治疗。再次，经常住院会在某种程度上给患者造成一定的经济困难，而大多数老人仅靠退休金维持生活，因此，反复住院又给他们造成精神上负担。针对这种情况，我们要把患者当作自己的亲人，把信息及时反馈给医生，尽量使用价廉且疗效较好的药物，同时帮助患者建立良好的社会支持，让亲人、朋友、亲戚给予经济上的帮助，尽量减轻患者的经济负担，使他们能安心治病。
2.2 病情观察 慢性肺心病患者在住院过程中可出现各种病情变化，需密切观察。（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。肺心病的患者是因心、肺功能障碍引起的，病情重、变化快故因随时注意患者的生命体征的变化。（2）密切观察神志的变化。神志改变是肺性脑病的主要表现。如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐则是肺性脑病的先兆症状。（3）注重观察呼吸的变化。观察呼吸深浅、频率、节律的改变，缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。一旦出现呼吸抑制，应给予呼吸兴奋剂并行辅助呼吸。（4）心力衰竭的观察。患者出现明显倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身水肿。查体示心界向左扩大，剑突下收缩期搏动明显，三尖瓣区有收缩期吹风样杂音，肝大、肝区压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢及腰骶凹陷性水肿、腹水征阳性等提示患者出现右心衰竭。
2.3 急性期护理
2.3.1 保持呼吸道通畅 在急性期，呼吸道分泌物增多，痰量多且不易咳出，为了保持呼吸道通畅，防止窒息和更好的发挥抗生素的疗效，可根据患者的病情给予合理的排痰方式。如清醒的患者，应鼓励其咳嗽、排痰，按时服用祛痰剂。咳嗽无力者可翻身，拍背，变换体位以助排痰，亦可予超声雾化吸入，药物配方是生理盐水5 ml，庆大霉素8万u，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，稀释黏稠痰液，使之易于咳出。对神志改变者，要间断吸痰，吸痰时手法要轻，动作迅速。每次吸引时间不超过15 s，2次抽吸间隔时间一般在3 min以上。同时做好气管插管和气管切开准备工作及做好相应的护理。
2.3.2 合理给氧，改善缺氧状态 由于患者长期处于低氧及高碳酸血症状态，其呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主动肺体和颈动肺窦的化学感受器，通过反射以维持呼吸。因此，患者不宜高浓度吸氧，宜低浓度（25%～35%），低流量（1～3 L/min）持续吸氧。在用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，给氧浓度可稍高。通常采用鼻导管、鼻塞。注意吸入气体的温湿度。在给氧过程中，应密切观察病情变化，定期进行血气分析，根据其结果及时调节氧流量和浓度［3］。
2.3.3 严密观察病情变化，预防并发症的发生 肺心病患者常见并发症有肺性脑病、上消化道出血、心律失常、肾衰竭、休克等，做好病情观察就能及时防止或减少患者死亡。
2.3.4 准确记录出入量 为了配合临床治疗，在护理方面应准确记录各种液体的出入量，如出汗情况、尿量、大便量、呕吐物、痰液及其性质、颜色等，为治疗提供可靠依据。
2.3.5 加强基础护理 老年患者身体消瘦，活动能力差，感觉迟钝，应重视基础护理，注意保持床铺干燥、整洁、舒适，病室温度在18 ℃～20 ℃防止患者受凉，湿度50%～60%为宜，防止痰液黏稠，不易咳出。我们采用空调、暖气保持病房温度，每天用1∶500灭菌王配制的药水拖地，保持病房湿度，避免交叉感染。取舒适的坐位或半坐位。烦躁不安者加床挡保护，防止坠床。并注意口腔护理、皮肤清洁、预防感染。此外，输液速度不宜过快，输液量不宜过多，以免加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。
2.4 缓解期护理 缓解期主要防止感染，恢复体力，做好饮食护理，进行卫生宣教和生活指导，加强锻炼。包括：（1）呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼吸。（2）全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。呼吸操应包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧活动以步行和慢跑为常规，活动强度的掌握以每次运动后出现轻度呼吸短促，在停止活动后10 min内呼吸恢复至运动前水平为宜。（3）御寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻，按迎香穴、揉风池穴等。
2.5 饮食护理 患者疾病的治愈与健康的恢复在很大程度上有赖于营养的补给，而营养的补给又主要依靠饮食，这就要求人们科学饮食。对于肺心病的患者应摄入充足的蛋白质、氨基酸和各种微量元素及维生素，对于水肿的患者应予低盐或无盐饮食，少量多餐。
2.6 健康教育［4］ 肺心病多数预后差，病死率在10%～15%，原发病及呼吸衰竭为其主要病因，但经积极治疗，可以延长寿命，提高生活质量。健康教育内容包括（1）养成良好的生活习惯，坚持戒烟；（2）适当锻炼，增强抵抗力；（3）季节更换，注意保暖，防止受凉；（4）按医嘱服药，随访；（5）如何自我检测心、肺功能的变化；（6）姿势的调整：呼吸困难的患者姿势应既有利于气体交换又能节省能量。如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松，坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿或趴在小桌上，桌上放置几个枕头，使患者胸椎与腰椎尽可能在一直线上。卧位时抬高床头，并略摇起床尾，使下肢关节轻度弯曲。
3 结果
通过50例慢性肺心患者的护理，我们深深体会到，对于慢性肺心病患者，应作好患者的心理护理，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理，以利于疾病的康复。密切观察病情的变化是预防并发症的关键。作好健康教育及生活指导，能提高患者的生活质量，并有可能减少复发。该50例患者中，除2例患者由于呼衰、心衰难以纠正死亡外，其余48例均获得满意的结果。
【参考文献】
1 杜坚.影响老年慢性肺心病呼吸衰竭患者预后因素.临床荟萃，1997，12（1）：21.
2 耿巧梅.老年肺心病患者的护理.中国误诊学杂志，2006，6（2）：4040-4041.
3 朱菊琴，左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理.中国误诊学杂志，2006，6（2）：4022.
4 钟凤娇.肺心病患者的社区护理观察.中华医护杂志，2006，3（2）：162-163.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：200030 上海，上海市精神卫生中心