点击显示 收起
【摘要】 目的 对鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎的术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法 回顾分析114例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜治疗术前术后的护理情况。结果 114例患者中治愈93例，好转12例，手术治愈率81.58%，总有效率92.11%。结论 鼻内镜下鼻窦开放术是一种较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发情况。
【关键词】 鼻窦炎；内镜手术；护理
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病,较急性鼻窦炎更为常见。近年来其发病率有增加的趋势。在治疗上,由于鼻内镜应用技术的飞速发展及日渐成熟。慢性鼻窦炎的治疗观念及治疗方法均有了新的变化及提高。它利用光线强、照明好的冷光源,小型多角度且清晰度高的鼻内镜在明视下操作,减少了传统手术在盲区操作引起的并发症,且现代鼻内镜外科在清除病变、改善并重建鼻腔、鼻窦通气引流功能的同时,尽可能保留鼻腔和鼻窦正常解剖结构和功能［1］,因此该手术更彻底、创伤更小而被广泛应用。对于这种功能性鼻窦手术,做好围术期的护理,对患者的手术及康复有重要意义。我院在2005年12月～2007年5月,采用鼻内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎患者共114例,取得满意疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共114例,男75例,女39例;年龄14～72岁。114例慢性鼻窦炎中慢性鼻窦炎Ⅱ型和Ⅲ型27例。患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退等不适症状。
1.2 治疗方法 本组患者均采用鼻内镜通过小范围或局限性中鼻道的手术,来清除广泛的鼻窦病变,手术中尽可能保留正常的黏膜,而不做非正常的暂时的鼻窦开窗,不为手术径路牺牲正常的解剖结构,变传统的根治手术为功能性手术,均取得满意的疗效。
2 结果
所有的病例均随访,并按1997年海口会议疗效评定标准,其中治愈93例,好转12例,手术治愈率81.58%,总有效率92.11%。
3 护理体会
3.1 术前护理 （1）针对患者所担心的问题,采用个性化方式,用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的病因、进展、预后及并发症等;简介科室技术力量情况及诊治效果,介绍内镜手术的优点等。将健康教育贯穿于治疗的整个过程中,给患者交待清楚,让患者心中有数,消除顾虑,增加治病的信心及对医务人员的信任感,更好地配合好手术治疗。（2）对患者进行实验室检查、必要的体格检查以及辅助检查。术前3～5天口服强的松等抗炎药;行上颌窦穿刺冲洗,清除上颌窦内脓物,减轻鼻腔鼻窦黏膜水肿,对减少术中和术后出血以及术后感染有重要意义。
3.2 术前准备 为了预防感染和使术野清楚,术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡,男性剃胡须、理发,术晨更衣,全麻者禁食、禁饮。术前1 h静滴消炎药,术前30 min肌注鲁米那0.1 g,皮下注射0.5 mg阿托品,并给予术前心理辅导,消除术前紧张心理,有利于手术开展。
3.3 术后护理
3.3.1 观察有无出血 慢性鼻窦炎术后用油纱条填塞止血。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出,有无频繁的吞咽动作,如患者自诉有液体自咽部流下,嘱一定要吐出观察,如是血液不要咽下,以免引起胃部并发症,影响对出血量的分析、估计,造成严重失血。因血性分泌物常使患者精神紧张、害怕而致恐惧、加重出血，故要及时安慰患者,做好患者的心理疏导工作。给予鼻额部持续冷敷,减少血性分泌物生成。指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏,以防止填塞物脱出引起大出血。嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。鼻后有血性分泌物时,指导患者尽量轻轻吐出,用清洁纸巾盛取,观察分泌物的颜色、量;若出血量多时,要及时通知医生做进一步的处理。
3.3.2 术后疼痛的护理 术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛,疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关,其中以凡士林纱条填塞者较严重,医用吸血海绵者较轻。本组114例凡士林纱条填塞鼻腔患者中,有8例诉头痛严重;医用吸血海绵堵塞者疼痛较轻,能够承受,患者较容易接受,与报道相似［2］。术后48 h内减轻疼痛的护理对策,是鼻额部持续冰敷,可有效地减轻疼痛［3］;鼻前庭轻松地塞一棉球,减少冷空气的流量减轻冷刺激,也可减轻头痛。24～48 h拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。
3.3.3 其他严重并发症的观察 行鼻内镜手术,有发生眶内及颅内并发症的可能,最常见的是眶内血肿、视神经损伤、脑脊液鼻漏。术后应注意观察,如术中损伤筛板,则术后可能发生脑脊液鼻漏,表现为持续不断地流出水样分泌物,此时需收集分泌物进行葡萄糖定性、定量分析,以明确诊断,并根据医嘱及时加大抗生素剂量和应用糖皮质激素,抽出鼻腔填塞物,观察患者有无头痛、呕吐、高热等症状,防止发生颅内感染。如术中损伤眶骨膜及眶纸板,术后患者可能出现复视和眶内血肿、感染。要认真询问患者是否将一件物品看成2件或多件,是否感到眼内胀痛,眼球活动受限,同时观察患者上、下眼睑有无淤血、肿胀,眼球是否外突,体温是否升高。如有上述异常症状和体征应及时向值班医生报告，以便及时做出相应的处理。
3.3.4 术后营养护理 术后患者由于鼻腔填塞,多有头部胀痛,咀嚼及吞咽时疼痛加重,影响患者进食,此时可予患者鼻部冷敷,减轻其疼痛,鼓励患者坚持进半流食、富有营养且易消化的食物,可少食多餐,尤其要保证蛋白质的摄入,以满足机体新陈代谢的需要,增强机体抵抗力,促进伤口愈合。同时食物温度不宜太高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。此外，注意保持大便通畅,严防出现大便秘结,否则极易导致大便时,鼻腔内伤口出血,一旦出现大便秘结,一定要及时对症处理,必要时行灌肠治疗。
3.3.5 术后鼻腔护理 患者术后48 h内逐步抽出纱条后,因鼻腔黏膜反弹及肿胀,常再次鼻塞不通,需鼻腔滴入1%麻黄素,每日4次,并用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔,每日1次。在鼻腔抽完纱条初期,伤口尚未愈合极有可能再次出血,一定要告知患者不能用力擤鼻,注意休息,不能大量活动。耳鼻咽喉手术患者,特别是鼻内镜术后,损伤范围小,对全身影响不大,饮食、活动很少受限制,很多患者放松警惕,结果造成不良后果。
4 出院指导
出院后回院复查是预防复发的关键,根据病情指导患者随访6～12个月,第一个月内每周1次,第2个月每两周1次,以后每月1次。术后1个月内勿做重体力劳动,禁烟酒,勿食刺激性食物,加强营养,注意休息,预防感冒。
【参考文献】
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998，223.
2 邱月英.鼻内窥镜术后疼痛原因分析及护理对策.哈尔滨医学报,2004,25（7）:8261.
3 刘大凤,冉照富,候小珍.鼻内窥镜下鼻窦炎/鼻息肉的术后护理.齐鲁护理杂志,2002,8（11）:8321.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院八病室五官科