肝昏迷患者的护理体会

【摘要】  　　目的 探讨肝昏迷患者的护理在救治肝昏迷患者中的作用。方法 将临床护理及观察应用于肝昏迷患者的救治。结果 通过对15例肝昏迷患者的及时观察发现、及时抢救及精心护理，有效地预防和治疗了肝昏迷，为抢救患者生命赢得了时间，提高了生存率。结论 肝昏迷患者的护理在肝昏迷患者的抢救中有着十分重要的作用。

【关键词】  肝性脑病；肝昏迷；护理

    肝性脑病亦称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷［1］。一般根据意识障碍程度及神经系统表现将肝昏迷分为四期：一期（前驱期），轻度性格改变和行为异常；二期（昏迷前期），以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现；三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期），神志完全丧失。肝昏迷常发生于重症病毒性肝炎及肝硬化终末期，一旦发生肝昏迷则有生命危险，病死率高，临床上若能及时发现、及时抢救、精心护理可挽救或延长生命。现就将我科2006年1月～2006年12月收治的15例肝昏迷患者的护理体会介绍如下。

    1  临床资料

　2006年1月～2006年12月攀枝花市第四人民医院共收治15例肝昏迷患者，男14例，女1例，年龄28～66岁，平均39岁。7例患者经过精心护理和及时抢救好转出院，5例死于其他并发症，3例因家庭因素而放弃救治自动出院。

    2  护理

    2.1  病情观察  密切注意观察肝昏迷的早期征象，如性格行为变化，冷漠或欣快，大哭大笑、错乱穿衣、计算力、理解力、定向力、记忆力减退，吐字不清、睡眠颠倒，扑翼样震颤。监测并记录生命体征，以便及时发现问题，及时通知医生，做出治疗及护理措施。

    2.2  加强临床护理，注重安全防护，提供情感支持  （1）关心体贴患者，减少刺激，保持患者情绪稳定。（2）绝对卧床休息，专人护理，对烦躁患者应注意保护，必要时加用约束带固定，加床档，防止患者自伤或坠床，去除一切不安全因素如：热水瓶、玻璃杯、刀子。（3）争取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的异常行为。

    2.3  注意诱因观察及早去除诱因  肝昏迷常有明显的诱发因素，常见的有：上消化道出血、大量利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染等，在认真观察的基础上，应积极配合医生去除发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。

    2.3.1  避免应用催眠镇静药、麻醉药  因其可直接抑制大脑呼吸中枢，造成缺氧，且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性［1］。

    2.3.2  避免快速利尿和大量放腹水  利尿宜缓和，从小剂量开始，逐渐增加；放腹水时一次不宜超过1 000～2 000 ml，以防止有效循环血容量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重肝昏迷，可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。

    2.3.3  降低或清除血氨  预防和控制上消化道出血，保持粪便通畅，防止便秘，可采用灌肠和导泻的方法，宜用生理盐水（如生理盐水加适量食醋）或硫酸镁溶液，每日1～2次，禁用碱性溶液灌肠。排便困难时可用手指挖出大便。

    2.3.4  防止感染  （1）做好消毒隔离工作，避免交叉感染：保持病室整洁，每日用消毒液擦拭桌面及拖地2次，每周对病房行空气消毒2次。（2）感染发生时，遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制感染。

    2.4  饮食护理  绝对戒酒，禁食蛋白质，保证每日摄入4 184～6 276 kJ热量的饮食，直到完全清醒后1周，进食以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、果汁、面条、稀饭等。患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20 g，以后每3～5天增加10 g，但短期内不超过40～50 g/d，以植物蛋白为宜［1］。给予低脂易消化、富含丰富维生素的无渣软食，禁食坚硬、粗糙、刺激性强的食物，以防诱发上消化道出血。

    2.5  昏迷患者的护理  （1）取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若有上消化道出血者，及时清除口腔内积血；（2）改善机体缺氧，防止脑缺氧：给予持续低流量吸氧，必要时做气管切开；（3）加强口腔及眼部护理：每日用生理盐水清洗口腔两次，对眼睑闭合不完全者可用生理盐水纱布覆盖双眼；（4）防止褥疮发生：保持床褥干燥、平整，加用气垫床，定时翻身，予红花酒精按摩骨突出部位及受压部位皮肤，防止压疮；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗全身皮肤两次；（5）尿失禁或尿潴留者，给予留置尿管，定时间歇放尿，一般为4 h一次，并准确记录尿量，观察尿的颜色、气味，每日更换引流袋，5～7天更换尿管，以防止逆行感染，保持外阴清洁，注意肛周及会阴皮肤保护；（6）遵医嘱下胃管，鼻饲饮食，以补充营养及热量，保持机体足够的营养代谢；（7）监测生命体征变化，仔细观察并记录患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等；（8）每日为患者做肢体功能锻炼，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。

    2.6  认真观察，预防其他合并症的发生  对消化道出血、肺炎、脑水肿、肝肾综合征等应及时诊断、及时治疗，因为这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。

    3  体会

    通过对15例肝昏迷患者的抢救与护理，笔者体会到抢救肝昏迷患者必须做到四及时一实施，即及早发现肝昏迷征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗、实施优质护理，做好上述五点才能有效地预防和治疗肝昏迷，为抢救患者生命赢得时间，提高生存率。

    （志谢：本文承蒙攀枝花市第四人民医院护理部主任涂晓燕老师的悉心指导，特此感谢！）

【参考文献】
  1 王文茹.肝性脑病.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006,238,242.


（本文编辑：卢建平）

作者单位：617061 四川攀枝花,攀枝花市第四人民医院