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【摘要】 目的 了解灵性护理在脑卒中患者中的重要作用。方法 通过对90例脑卒中患者进行灵性评估和护理，观察护理前后患者灵性方面有无变化。结果 患者的灵性需求基本得到满足，生活品质明显提高。结论 不仅是对于脑卒中患者，对于所有疾病患者及家属来说，实施灵性护理是“以护理的服务对象为中心”的护理理念的进一步拓展和延伸，是护理事业发展的必然趋势。
【关键词】 灵性护理；全人关怀；脑卒中
全人关怀式的护理服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志［1］。因此，积极探索和构建以全人关怀为特点的护理思想并与实践紧密结合，为患者提供灵性护理，被赋予独特的使命和重要作用。但在护理的实际中，患者的灵性评估却常被大多数的护理人员忽略。本文通过对90例脑卒中患者灵性需求进行评估和护理，进一步证实了灵性护理为护理实际中不可或缺的一环。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年5月～2006年5月在苏州市立医院本部神经内科住院的脑卒中患者90例，男49例，女41例；年龄55～82岁；脑出血25例，脑梗死60例，蛛网膜下腔出血5例；根据严重程度评分，轻度46例，中度35例，重度9例。
1.2 方法 选取上述90例患者，依照灵性评估指引对患者及家属进行评估访谈并采取相应的护理对策。患者生病后由于角色转变，又常遗留偏瘫、失语等功能障碍，常对以前的人或事产生罪恶感，认为生病是对他们的惩罚，这时候我们要耐心倾听，关心安慰患者，联合患者家属、朋友协助个案给予和接受宽恕，提供支持，予以转嫁；对于活动障碍、生活不能自理者,常有悲观消极感，更有甚者丧失了生命意义与目的，我们要做一个忠实的倾听者，提供回忆的时间，鼓励并协助患者建立生活的目标，找寻生命的真谛；对于缺乏爱与归属感的患者，要注意倾听患者的心声，给予鼓励，与家属沟通，适当表现出对患者的关心和爱；有失落感者，协助设定一些简单易行的目标，并帮其完成；缺乏精神信仰者提供环境鼓励表达信仰；人际关系障碍者提供归属感及身心舒适；而对未来欠缺信心者要鼓励，提供支持、倾听。
2 结果
研究结果发现，55.1%脑卒中患者不知道、不了解或不会描述何谓灵性。访谈前，患者自觉有灵性需求者仅占8.5%，但依灵性评估指引访谈后，患者表示有灵性需求者占62.2%。此外，访谈前，护士评估患者有“灵性需求”及察觉患者内心深藏的“负向心理情绪状态”分别占63.5%及41.4%，而依评估指引访谈后，上述两者，都增加到71.5%。访谈结果中患者灵性需求的内涵包括：（1）配偶、子女及父母是患者最重要且具影响力者（95%）；（2）患者的希望与力量，主要源自家人（63.9%）及信仰（15.8%）；（3）近一半（48.6%）的患者会改变其生活形态，并重新诠释生命的意义与价值，其中22.8%的患者，由为家人或自己，积极求取名利、赚钱以及生命较为重要转变成平静、顺其自然以及祈求家人健康，其余（24.8%）则转变成“对生命毫无寄托，没有希望与未来”等消极与负向的想法。本研究结果显示：脑卒中患者对灵性的需求常潜藏于内心，医护人员不易察觉，制定灵性评估指引应有助于提醒医护人员，有机会深入评估患者的灵性需求及提供适切性护理，促进全人关怀及全人护理的目标。
3 讨论
3.1 灵性及灵性护理的定义 灵性及灵性护理本身的定义及内涵非常不容易明确界定，它的具体定义是什么？目前是众说纷纭，甚至可以说存在一定混乱。其实，灵性就是一种人生的哲学观、价值观。杨克平博士综合各种材料指出，人是身（body）、心（mind）与灵（spirit）的整合体，且三者是互为影响的，而灵则是人体核心的部分，也是最深的层面，灵性是人在生命过程中自我超越能力的表现，可藉由个人与自我关系、他人关系及其他的关系之交流，体会到生命意义与价值的过程［2］。灵性的需求是人性中非常基本的一部分，就像生理及心理需求一样要求满足。灵性护理包括帮助患者在病痛中寻求生命的意义、自我实现、希望与创造、信念与信任、平静与舒适、祈祷，给予爱与宽恕等［3］，我们所使用的方法除了观察、语言性地直接表达外，更需注意非语言的表达，同时也可借助宗教与信仰。对于脑卒中患者来说,从身体的照顾和清洁开始，那就是一个灵性的入口，而这个入口是带着爱来进入的。我们一直问灵性护理到底是什么？其实：带着爱的身体照顾，就是一个开端。最深刻的身体照顾，就是一种没有角色区别的灵性相伴，无需太多的技巧，就是一颗真诚的心，真诚的陪伴。
3.2 如何进行灵性评估 灵性评估常被大多数的护理人员所忽略，我们认为这可能是因为护理人员对灵性的定义有所偏差或误解，无法有效沟通达成共识，导致灵性需求评估不一致，而且，由于多年来护理过于技术化的倾向以及护理人力资源的客观不足，以功能治疗为主的医疗系统也极易忽略患者的灵性需求所致。灵性护理中存在太多误解的问题。有些患者的信仰可能与护理人员差距甚远，在初接触患者时，最好的面对方式是成为一位倾听者与接受者，并与患者维持不具权威或威胁感的关系。与病患关系的建立过程中，应非常敏感地察觉到，并非每一位患者都愿意有专业人员涉入其内心的世界。某些患者只希望与照护者维持专业上的关系。在收集病史时，勿单刀直入式地询问一些私人问题，应尽可能地运用当时情境中的事/景物来开启话题，以制造温暖、轻松、信任的气氛。与患者谈及家庭生活是很经常自然的事，但要使患者感到你的谈话是出于人性化的关怀，而不是找机会来完成你收集资料的计划工作。将患者及家属视为医疗环境中的一分子，他们应该成为任何医疗与护理措施决策过程中的参与者，应全程且整体地涉入其中。
3.3 如何推动灵性护理的发展 护理者是否具备一定的专业能力能提供灵性护理，也将影响服务品质。因此护理实务中的灵性护理，除了护理专业的正确认知与重视外，应从护理教育着手。在护理教学上加强灵性护理教育的内容。例如学校应该把灵性护理列为必修而不是选修；在临床上提供灵性照护的再教育及灵性照护的支持与环境；在护理上提供个案灵性需求的环境及资源；在专业护理方面，必须将心灵健康明确地予以定义；护理教育者必须示范教导学生如何增进心灵健康及处理病患的灵性问题；每一位护理人员均将对灵性的正确认知融入护理实务中。在灵性护理方面多予以指导，让护理人员能更了解灵性护理。促进灵性的满足非常不容易，且目前能投入的人力资源也不多，但毕竟这领域已引起一些人的注意，如灵性护理已在护理界推动，有些学校也列入护理教育课程中，因此我们要尝试透过生涯规划帮助不同年资的护理人员认识生命的方向。同时，借着探索不同专科的灵性护理的学习，实践全人护理。我们相信灵性护理不是为了传福音，乃是每个患者应该得到的，是人类社会发展到一定阶段的必然产物。
【参考文献】
1 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用.中华护理杂志，2005,40（11）：878-880.
2 杨克平.护理实务中之灵性照护.护理杂志，1998,45（3）：77-80.
3 杜明勋.谈灵性照顾.护理杂志，2004,51（5）：78-82.
（本文编辑：岳 麓）
作者单位：215002 江苏苏州，苏州市立医院本部神经内科